Важная дата – Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями – обозначена в медицинском календаре февраля. Сейчас на смену агрессивным вмешательствам приходят высокотехнологичные, органосохраняющие методики. Появились новые виды лечения, такие, к примеру, как таргетная терапия и иммунотерапия. Но когда речь идет о радикальном удалении опухоли, без хирургии не обойтись. Всего за несколько последних лет она стала более высокотехнологичной и менее травматичной. Яркий пример – недавняя уникальная операция в краевом онкоцентре, где впервые применили ICG-флуоресцентную визуализацию при резекции печени.
С помощью маркера
В этом случае пациенту лапароскопически, то есть с помощью нескольких проколов, удалили два сегмента органа.
Практически во всех случаях онкозаболеваний печени первопричиной является длительно текущий цирроз или вирусный гепатит, – поясняет Иван Ковалев, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения. – Следовательно, орган у пациента уже поврежден, и наша задача – сохранить его максимальный объем. Здесь на помощь приходит ICG-флуоресцентная визуализация. Во время операции пациенту внутривенно вводят специальный маркер – индоцианин зеленый. Он накапливается в клетках, и благодаря специальной оптике хирург видит четкую границу: опухолевая ткань остается темной, а здоровая подсвечивается зеленым. Это позволяет удалить новообразование с ювелирной точностью, не затрагивая жизнеспособные ткани. Результат впечатляет: пациент смог самостоятельно ходить уже на следующий день после операции и сейчас чувствует себя удовлетворительно.
Еще несколько десятилетий назад приоритетом онкохирургии была радикальность: удаляли все, что могло быть потенциально затронуто опухолью. Сегодня ситуация изменилась: каждое вмешательство стараются сделать максимально щадящим для пациента.
А ведь локализация опухоли порой такова, что возникает вопрос: насколько операция поможет пациенту? К примеру, убирая новообразование, врачу придется пересечь множество мелких сосудов и лишить орган кровоснабжения… Или же придется выполнить резекцию в таком объеме, что жизнь пациента может быть под угрозой… А ведь у человека, который попадает на операционный стол, могут быть определенные особенности здоровья, связанные с его многочисленными другими диагнозами.
Поэтому хирурги все время находятся в поиске новых, современных методик, эффективных и наименее травматичных для пациента.
Не так давно в онкоцентре прошел мастер-класс по биопсии сигнальных лимфоузлов. Это исследование важно для определения объемов оперативного вмешательства, когда речь идет о женщинах с диагнозом «рак молочной железы». Сигнальные лимфоузлы – это те, на которые предположительно в первую очередь распространяется онкозаболевание. Если в трех из них не будет метастаз – значит, удаляют только их (они подлежат удалению в любом случае), минимизируя объем операции, избавляя пациентку от такого тяжелого осложнения, как лимфостаз. Если опухолевые клетки будут обнаружены – удаляют всю группу лимфоузлов.
Помогает врачам определить, какой вид операции необходим в конкретном случае, метод флуоресцентной лимфографии, также с использованием специального красителя индоцианина – для пациента он безвреден. Ранее такая биопсия уже выполнялась, но с помощью радиофармпрепарата, что не всегда удобно, он требует введения за сутки до операции и т. д.
Свет против опухоли
Не так давно в торакальном отделении нашего онкоцентра освоили такую методику, как сегментэктомия легкого. Почему это важно? Каждое легкое состоит из нескольких сегментов – функционально автономных, с собственным бронхом, артерией, веной…
Анатомически правильно удалить только пораженный сегмент или несколько пораженных сегментов торакоскопически – это менее травматично, что особенно важно для пациентов в возрасте, которые уже имеют другие заболевания, – поясняет Алексей Крат, заведующий отделением торакальной онкологии Красноярского онкоцентра. – В России такого типа операции делают не более чем в десятке клиник. Когда-то давно проводилось полное удаление органа, сейчас это в буквальном смысле единичные случаи – когда просто уже нет другого выхода: считается, чем меньше в отделении проводится пульмонэктомий, тем выше уровень оказания помощи и профессионализма врачей.
Этот вид операций стал возможен благодаря новому оборудованию – видеотораскопической стойке с ICG с использованием индоцианина.
Мы успели его получить из Европы, – рассказывает Владимир Шпак, заместитель главного врача по хирургии. – Технология ICG-флуоресцентной визуализации помогает не только в идентификации сторожевых лимфатических узлов, но и, к примеру, в визуализации структур, повреждения которые могут способствовать возникновению серьезных послеоперационных осложнений.
Еще один из методов – фотодинамическая терапия – используется в ситуациях, когда обычная операция по разным причинам невозможна – к примеру, из-за ее локализации или прорастания в другие ткани.
Есть, к примеру, опухоль в бронхе, из-за которой нижняя часть легкого не дышит, – поясняет Алексей Крат. – Можно удалить все легкое, но качество жизни человека существенно пострадает. Поэтому мы вначале воздействуем на опухоль с помощью аргоноплазменной коагуляции, или же, если просто, – выжигаем. Но на стенках остаются клетки опухоли, поэтому мы вводим в вену препарат, а затем при бронхоскопии вводим эндоскоп и воздействуем на этот участок специальным спектральным светом, который уничтожает клетки. А затем через некоторое время проводится либо облучение, либо химиотерапия.
Фотосенсибилизаторы накапливаются в опухолевых клетках и делают их чувствительными к свету. Под воздействием света начинается фотохимическая реакция, которая уничтожает клетки. При этом повреждаются кровеносные сосуды, снабжающие опухоль кровью, что нарушает ее питание.
Чтобы выполнять подобные операции, нужно все время совершенствоваться, и ранее наши врачи ездили на обучение в разные клиники мира. Но и сейчас не сидят на месте. Алексей Крат не так давно провел несколько недель в Китае, где проходил обучение у одного из лучших торакальных хирургов мира.
Освоение новых операционных методик в онкологии соответствует целям национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».
!!! Важно помнить о необходимости своевременно обращаться к врачу, проходить диспансеризацию. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.
