С сентября в 20-й больнице Красноярска начал работу кабинет атеросклероза и нарушений липидного обмена. Создан он для пациентов с высоким холестерином, попадающих в группу самого высокого риска по инфарктам и инсультам. А еще с этого года в рамках диспансеризации будут выполнять анализы, дающие представление об общем липидном профиле.
Не так давно появились редкие, но очень важные специализации врачей. Связано это с развитием превентивной медицины, старением населения, развитием новых технологий. К таким специалистам относится липидолог – он занимается диагностикой и лечением нарушений липидного обмена в организме, что позволяет снизить риск инфарктов и инсультов.
Воздействие на фермент в печени
К сожалению, высокий холестерин очень часто обнаруживается даже у молодых пациентов, которые стараются вести здоровый образ жизни и следить за питанием. Дело в том, что около 80 процентов его вырабатывается в печени, и лишь только 20 поступает вместе с едой. В самом холестерине нет ничего плохого. Это органическое вещество жировой природы, которое содержится в составе мембран всех клеток, участвует в синтезе гормонов, витамина D. Соединяясь с разными веществами, он может образовывать, условно, «плохой» холестерин – тот, который участвует в образовании атеросклеротических бляшек внутри сосудов.
Если бляшка перекрывает просвет более чем на 65 %, тогда могут появляться симптомы: к примеру, когда она находится в сосудах коронарных артерий, возникают боли, характерные для стенокардии.
С 2026 года в рамках диспансеризации определяют не только общий уровень холестерина, но и липопротеины высокой плотности – «хороший» холестерин, липопротеины низкой плотности – «плохой» холестерин, уровень триглицеридов.
А самое главное – пациентам в определенном возрасте делают анализ на уровень липопротеина (а). Он зависит от генетики, помогает выявить наследственную гиперхолестеринемию (нарушение липидного состава крови, которое сопровождается повышением в ней концентрации холестерина).
Вообще у каждого человека свое нормальное значение холестерина. Оно зависит от так называемых факторов риска – случаев инфарктов и инсультов у близких родственников в молодом возрасте, наличия избыточного веса, повышенного давления и так далее. К примеру, для пациентов с низким риском вполне допустим показатель «плохого» холестерина на уровне 3 ммоль/л. А вот для того, у кого риск высокий, уже 1,8 ммоль/л. Если же пациент уже перенес инсульт или инфаркт, это показатель экстремально высокого риска, в этом случае допускается уровень не выше 1 ммоль/л.
Добиться таких показателей без приема лекарств фактически невозможно. В течение пары месяцев пациент нормализует свой образ жизни – убирает из питания вредные продукты, добавляет необходимую двигательную активность, полноценно высыпается. И если уровень необходимых показателей все равно остается высоким, назначают специальную группу препаратов – статины.
Многие с легкостью игнорируют необходимость приема препаратов этой группы, которая влияет на снижение «плохого» холестерина в крови, блокируя специальный фермент в печени – ГМГ-КоА-редуктазу, который необходим для его синтеза.
– На самом деле статины еще помогают стабилизировать атеросклеротическую бляшку в сосудах, если она уже есть, – поясняет Роман Хомченков, заведующий кардиологическим диспансером Красноярской краевой клинической больницы, врач-липидолог. – А при длительном приеме препаратов и достижении целевого показателя по холестерину низкой плотности можно наблюдать даже регрессию – то есть уменьшение бляшки. Вообще со статинами связано много мифов, и один из них – о том, что они негативно влияют на печень. Да, кратковременно такое может происходить – возникает повышение определенных показателей, – но, во-первых, оно допускается до трех норм, а во-вторых, такое бывает только у одного-трех процентов пациентов, и то кратковременно. Пациенты, принимающие статины, сдают определенные анализы, которые позволяют контролировать функцию печени. Еще один побочный эффект, который тоже бывает не так часто, – боли в мышцах. Потом, многие считают, что на фоне приема развивается сахарный диабет. Да, такое может быть, но вероятность менее процента и только в том случае, если уже есть определенные отягчающие факторы: лишняя масса тела, нарушение толерантности к углеводам.
Уникальная методика
Но проблема в том, что и с помощью статинов не всегда можно добиться целевых показателей по холестерину. И в этом случае врач назначает уже вторую линию терапии – препарат, который препятствует всасыванию холестерина в тонком кишечнике. Он достаточно безопасный, при необходимости его можно даже назначать детям, начиная с восьмилетнего возраста.
– Но примерно в тридцати процентах случаев даже одновременный прием этих препаратов не помогает, – отмечает Роман Хомченков. – И тогда мы назначаем уже таргетную терапию, которая прицельно воздействует на белок PCSK9, который вырабатывается в печени, и это помогает эффективно снижать уровень «плохого» холестерина. У нас еще есть одна уникальная методика, она применяется в условиях нашей краевой больницы, – это каскадный плазмаферез, позволяющий избирательно очищать кровь от плохих ненужных частиц. Для этого каждые две недели пациент приходит к нам. Ожидается, что в 2027 году появится уникальная молекула, которая будет использоваться для снижения «плохого» холестерина у группы пациентов с высоким показателем липопротеина (a). Он зависит от генетики, и высокий уровень – это очень существенный фактор риска наступления инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет. Это поможет нам спасти многих людей.
Начать с диспансеризации
Иными словами, самостоятельно «разбираться» с высоким уровнем холестерина точно не стоит. Лечением таких пациентов занимается терапевт в поликлинике, в сложных случаях могут дать направление в врачу-липидологу в кардиодиспансер краевой больницы. Среди показаний – неэффективность назначенной терапии, семейная гиперхолестеринемия.
Фото: Сергей Головач
Бесплатная липидограмма в рамках диспансеризации, открытие специализированных кабинетов, разработка эффективных терапевтических схем снижения холестерина – это огромные преимущества, их можно отнести к так называемой превентивной медицине, когда стараются предотвратить наступление инсультов или инфарктов. Это гораздо эффективнее, чем бороться за жизнь человека, а потом заниматься его реабилитацией, которая, по разным причинам, не всегда бывает эффективной.
Ранее таких возможностей не было, и молодой человек мог умереть от инфаркта в 30 лет просто потому, что у него высокий показатель липопротеина (a), так называемого очень плохого холестерина, уровень которого зависит от генетики. Никто его ранее не выявлял и не знал, что с ним делать. Сейчас такие пациенты берутся под наблюдение сразу же.
– Мы тесно работаем совместно с детскими кардиологами, выявляем таких детей и берем их под наблюдение буквально с трехлетнего возраста, – говорит Роман Хомченков. – Иначе последствия могут быть трагичными – к примеру, инсульт в 14-летнем возрасте, такое бывает при запредельно высоком уровне холестерина. Вообще среди регионов всей страны мы находимся на шестом месте по инновационным методам лечения.
Но все достижения медицины теряют смысл, когда человек сам не заинтересован в своем здоровье. Важно знать свой уровень холестерина, и для этого достаточно начать с диспансеризации.
