Участь перенесшего инсульт печальна, нередко даже трагична. В лучшем случае может потерять прежнюю подвижность рука, в худшем – абсолютно беспомощное состояние, когда лежачий человек лишается возможности даже глотать самостоятельно… Хорошо, если к услугам пациента – заботливые родственники, лучшие врачи, все возможные из существующих виды реабилитации. А если нет? Можно ли предотвратить сосудистую катастрофу?
Предвестники катастрофы
За ответом на эти вопросы мы обратились к главному внештатному нейрохирургу министерства здравоохранения Красноярского края Павлу ШНЯКИНУ, который почти каждый день сталкивается с последствиями тяжелого диагноза.
Действительно ли за несколько недель или месяцев до инсульта наш организм подает сигнал о неблагополучии? И его можно услышать, успеть принять необходимые меры?
– Инсульт – широкое понятие, за которым скрывается множество различных видов нарушений, – поясняет Павел Шнякин. – Есть те, которые предотвратить невозможно. Врожденные патологии – например, аневризма, которая может разорваться в любой момент, какой бы правильный образ жизни мы ни вели. Но есть большой спектр инсультов, вероятность возникновения которых можно не полностью предотвратить, но существенно снизить.
Предвестником сосудистой катастрофы специалисты называют транзисторную ишемическую атаку. Это может быть неожиданная, ощутимая слабость в ноге или руке, потеря зрения одним глазом, нарушение речи вплоть до тотальной афазии – когда нарушается способность говорить.
Необратимого поражения головного мозга, в отличие от инсульта, не происходит. Нарушенный кровоток восстанавливается самостоятельно, и, как правило, через несколько часов симптомы полностью проходят. И большая часть людей спокойно живет дальше. А это неправильно. Потому что это может быть первым предупреждением о грозящей опасности. При транзисторной ишемической атаке важно обязательно вызвать скорую, нужно удостовериться, что это не инсульт.
– Такое состояние – крайне тревожный звонок, предвещающий наступление инсульта, – говорит Павел Шнякин. – И наша задача – определить факторы наибольшего риска. Не всегда инсульты предупреждают о себе вот таким образом. Но если это произошло, нужно пройти тщательное обследование, выявить факторы риска. Не все из них можно минимизировать: например, каждые 10 лет прожитой жизни в разы увеличивают риск инсульта, и ничего с этим не поделаешь. Но есть другие, которые контролировать можно, – курение, употребление алкоголя, стрессы, а самое главное – это высокое давление.
Многие вообще не рассматривают гипертонию как грозное заболевание, скорее как досадный симптом, который осложняет привычную жизнь: что-то нужно сделать, а тут давление зашкаливает. Но соседка посоветовала хорошее лекарство, ей помогает, можно попробовать принимать, когда уж совсем невмоготу… Именно такое пренебрежительное отношение часто имеет печальные последствия.
Расплата за гипертонию
– Вообще инсульт – это на 80 процентов расплата за длительно нелеченую гипертоническую болезнь, – предупреждает Павел Шнякин. – Длительное повышенное давление изменяет сосуды сердца и мозга. И в определенный момент они или рвутся, и тогда происходит геморрагический инсульт – кровоизлияние в головном мозге, или же они становятся толстыми – изменяется эластичный каркас, поддерживающий форму сосудов и выстилающий их мышечный слой, необходимый для поддержания тонуса, и они постепенно закрываются. Чем дольше человек живет с нелеченой гипертонией, тем больше выражены изменения. И когда случается инсульт вследствие разрыва или закупорки в конкретном сосуде, очевидно, что и другие сосуды в таком же удручающем состоянии. После первого инсульта у каждого пятого в течение года случается второй, несмотря на лечение. А каждый последующий – это еще более тяжелое состояние.
Давно доказано: снизить вероятность возникновения инсульта можно, если держать давление под контролем.
Очень частая ситуация: врач назначает препараты, но пациент их не пьет – прочитал о противопоказаниях и решил, что это «слишком опасно». Или же принимает лекарства, но в зависимости от состояния – если давление нормальное, зачем «травиться»?
Но препараты – это базовая терапия, требующая постоянного приема для того, чтобы свести к минимуму ощутимые колебания и минимизировать негативное влияние на сосуды.
– Патогенез гипертонической болезни сложный, но одна из причин – потеря эластичности сосудов с возрастом, – отмечает Павел Шнякин. – Считается, что после 60 лет более 50 процентов населения гипертоники. После 70 – еще больше. Там много факторов воздействует – и гипертрофия миокарда в том числе, – на которые мы уже не можем никак повлиять. Но нужно стремиться поддерживать целевые значения – 120/80, чтобы снизить вероятность инсульта и инфаркта. Очень важно, чтобы лекарство, его дозировку для каждого конкретного пациента подбирал врач. Поэтому необходимо вести дневник наблюдения за давлением: если один препарат окажется неэффективным, возможно, понадобится подобрать другое лекарство.
В зоне особого риска пациенты с диабетом. У них уже повреждены сосуды – и мелкие, и крупные, гораздо быстрее развивается атеросклероз – на стенках образуются отложения, мешающие нормальному кровотоку. И в целом инсульт при диабете протекает в более тяжелой форме.
Много инсультов случается на фоне такой патологии, как фибрилляция предсердий – достаточно распространенной, после 60 лет она обнаруживается у одного процента населения.
– Сердце не равномерно сокращается, а трепещет, в результате чего в нем образуются тромбы, – поясняет Павел Шнякин. – С током крови они «летят» в мозг, и это самые тяжелые ишемические инсульты. Таким пациентам мы пожизненно назначаем антикоагулянты, риск инсульта сохраняется, но очень незначительный. А если не принимать препараты, то почти на сто процентов будет и второй, и третий инсульт. Есть ситуации, когда после обследования обнаруживается атеросклеротическая бляшка в сосудах шеи, часть которой оторвалась и перекрыла сосуд. Ее удаляют на операции и таким образом минимизируют риск возникновения последующего инсульта.
Уже подзабытый многими коронавирус тоже внес свою лепту. На фоне заболевания увеличивается склонность к тромбообразованию – в перечень анализов «постковидной» диспансеризации входило измерение такого показателя, как D-диммер – белкового фрагмента, который образуется при растворении кровяного сгустка. Это показатель тромбообразования в организме.
По существующим клиническим рекомендациям, прямой связи с инсультом нет, но его высокий уровень – весомый повод задуматься.
Вообще профилактику инсульта лучше начинать как можно раньше: вести здоровый образ жизни, знать свой уровень холестерина и, если он высокий, принимать статины. Удерживать нормальные показатели давления.
Ведь человек, попавший в реанимацию после сосудистой катастрофы, как правило, очень хочет изменить свою жизнь. Но это не всегда возможно.
Появление в крае сети современных сосудистых центров, где выполняют тромбоэкстракцию – операционное удаление тромба, и тромбоэмболию (его «растворение»), помогает снижать показатель летальности, но пока она составляет 16,2 %. В 2009 году была выше 25 процентов.
