11 сентября 2015 года Федеральному центру сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске исполняется пять лет. Все это время специалисты устраняли пороки сердца, аритмию, расслоение аорты, меняли «испорченные» клапаны. Дни операций становились для пациентов самого разного возраста – от двухдневных до 90-летних – своеобразным Рубиконом, за которым начинался новый отсчет жизни. Жизни, имеющей совсем другое качество.
Как к родственнику
Учреждение, специалисты которого должны устранять серьезные нарушения в работе сердца и сосудов у пациентов не только края, а, считай, половины страны, – с нуля появиться не могло. Эксперты оценили уровень кардиохирургии в крае. И только потом решили: да, кардиоцентру в Красноярске – быть! Главным врачом был приглашен доктор медицинских наук и бывший заведующий кардиохирургическим отделением краевой больницы Валерий Сакович. Он сразу определил, что в центре нужны специалисты особого уровня. И взял тех, кто уже был неоднократно проверен в краевой и чей уровень профессионализма сомнений не вызывал. Но дело не только в нем.
– В первую очередь я должен был доверять человеку, – говорит он. – Чувствовать его отношение к пациенту. Если оно никакое – значит, это не врач. И брать его в коллектив смысла нет. Нужно изначально любить свою работу: пациент должен быть для тебя минимум как дальний родственник. А желательно даже ближе.
Насколько оправдан был такой подход, стало ясно со временем. Когда о кардиоцентре заговорили и на федеральном, и на краевом уровне. Когда стало ясно, что накопленный опыт позволяет брать пациента не только с одной патологией, но и с двумя, а то и сразу тремя поводами для оперативного вмешательства. В течение последних лет здесь начали выполнять операции на аорте: для кардиохирургии это высший пилотаж.
Хорошо, когда о видах высокотехнологичной помощи для сердца или сосудов человек узнает только из новостей. И сразу же забывает – за ненужностью информации. А если нет? Если от того, насколько быстро сделают операцию, зависит собственная жизнь или жизнь близкого человека? В Красноярске в операционной кардиологического отделения краевой больницы могли делать всего триста операций в год. Количество нуждающихся исчислялось тысячами. Кому-то везло, и он успевал получить направление в Москву или Новосибирск – пока еще мог доехать. Другие получали только малоэффективные в их положении таблетки – это все, чем могли им помочь. Дождались открытия кардиоцентра далеко не все.
– Сейчас очереди нет, – говорит Валерий Сакович. – К примеру, на этот понедельник на операцию аортокоронарного шунтирования на очереди было всего 13 человек. В течение дня можно провести два-три таких вмешательства. У нас две операционные, которые работают по этому направлению: следовательно, можем сделать в неделю 30 таких операций. То есть у нас еще и не хватает пациентов. Важно не только то, что для жителей края мы приблизили высокотехнологичную помощь, но и то, что мы оказываем ее на уровне лучших мировых клиник. Сегодня утром ко мне пришла пациентка, финансовые возможности которой позволили до того, как она побывала у нас, лечиться за границей. Говорит: «У вас лучше!» И по условиям, и по эффекту после операции. И слышать это очень приятно.
По уникальным методикам
Но в медицине все стремительно меняется, а в кардиохирургии – в особенности. По словам главного врача Валерия Саковича, перестаешь учиться, и сразу не то чтобы на месте останавливаешься – назад катишься. Еще до открытия центра обучение прошли несколько десятков врачей. В июне 2011 года специалисты детского отделения отправились в США – там в госпитале при университете штата Мичиган изучали новые методики, в том числе и по закрытой реимплантации коронарных артерий. Речь идет о сложных пороках сердца, когда приходится для того, чтобы привести его к норме, вначале отсекать артерии, а затем заново их пришивать. Сосуды тонкие, чуть больше миллиметра в диаметре, и очень важно выдержать пропорции длины и угла: чуть-чуть недотянул или перетянул – сразу нарушение гемодинамики. Смысла в такой операции немного. По технологии, сводящей подобные осложнения к минимуму, оперируют только в Красноярске. Зачастую для обучения в кардиоцентр приезжают и зарубежные специалисты. Оснащение операционных «в глухой тайге», их, как правило, поражает: «Да здесь все, как у меня в Японии (США)…»
– Мы за эти пять лет вышли на такой уровень, что и сами можем обучать других, – поясняет Валерий Сакович. – Причем речь идет не только о российских, но и зарубежных коллегах. Сейчас ожидаем кардиохирургов из ОАЭ – их заинтересовала наша методика по лечению аритмии без использования рентгеноборудования. Вообще по объему операций по устранению учащенного ритма сердца мы занимаем третье место в России.
В чем уникальность методики? При таком нарушении кровоснабжение меняется. Если речь идет о беременной женщине, в любой момент можно ждать остановки сердца – ее или ребенка. Есть возможность устранить проблему оперативным способом. Но чтобы обнаружить этот очаг аритмии – тот участочек сердца, с которого и идут «неправильные» импульсы, заставляя непрерывно сокращаться весь орган, врачи обычно пользуются рентгеном. Но в этой ситуации высокая лучевая нагрузка недопустима. В кардиоцентре есть оборудование – электромагнитная анатомическая навигация, которая позволяет устранять аритмию без рентгена. Об успешном опыте его применения красноярские специалисты рассказали на конгрессе в Италии.
Но кардиохирурги охотно делятся опытом и в Сибири. За несколько лет они успели побывать во всех крупных городах края, а также в Хакасии и Туве. В особенных условиях сейчас могут проходить обучение и будущие врачи из КГМУ – на базе центра работает кафедра функциональной диагностики и кардиологии. На официальном сайте кардиоцентра есть возможность для любого человека с сердечными проблемами задать вопрос и получить ответ.
Не совместимый с жизнью
Продлять жизнь пациентам, делать ее более полноценной – кардиоцентр успешно справляется с этой задачей. Но не только с этой. У тысяч малышей появился шанс выжить только после открытия детского отделения. Его заведующим стал новосибирец, кандидат медицинских наук Алексей Ильин. И когда в перинатальном центре определяют, что сердце сформировалось неверно, в кардиологическом берутся исправить. Иногда – в первые же дни после рождения.
Что это значит? Операции взрослым – всегда риск. Операции новорожденным – риск, умноженный многократно. Нужно приложить все свои знания, умения, опыт, чтобы помочь вот этому крохотному сердцу диаметром в три сантиметра. Сделать все возможное и невозможное прямо сейчас. Второго шанса может не быть. Какое огромное бремя ответственности! Сколько раз можно выдерживать умоляющий взгляд родителей: «Вы же сможете? Вы спасете?!» Спасают. Меняют местами сосуды. Ставят новый клапан. И всегда с удовольствием вспоминают, как, по сути, сделали маленьким пациентам новое – уже полноценное сердце. С таким можно даже спортсменом стать. Но… вспоминать приходится не только об этом.
Даже лучшие врачи не всемогущи. И далеко не все зависит от них. Самарский кардиолог с мировым именем Виктор Поляков спас тысячи малышей. Но те, другие, единичные случаи, как и любой хирург, не забыл. Это он написал: «И – словно смерклось на земле. Остался мальчик на столе… Я отдал все. Я изнемог. Но уберечь его не смог… Но я иду держать ответ… Иду туда, судьбу кляня, где ждут родители меня. Стекло. За ним они стоят. Я открываю двери в Ад».
Такие случаи – трагедия и для родителей, и для врачей. И я пишу об этом не для того, чтобы как-то умалить заслуги последних. Наоборот. Чтобы дать понять, какой риск и какая степень ответственности лежит на врачах каждодневно и ежечасно. Каким-то непостижимым образом они находят в себе силы вновь идти на операции и стоять по 10, 12, 19 часов – сколько потребуется. Да, они уже очень многое могут и умеют. Спасают тех, кто был обречен всего пару лет назад. И отчаянно сражаются за жизнь даже самого крохотного – но бесценного Человека весом всего в каких-то 800–900 граммов. Но в детской кардиохирургии, особенно в неонатальной, не только в России, но и во всем мире вопросов пока больше, чем ответов. И вот сегодня в красноярском кардиоцентре в очередной раз собрались лучшие специалисты России, Германии, Кувейта – на конференцию «Актуальные проблемы лечения транспозиции магистральных артерий». Они будут говорить о том, как исправить «неправильные» сердечки более эффективными и щадящими способами. Советовать. Делиться опытом. Убеждать. И даже спорить. Сердце кардиохирурга – оно тоже такое… не совсем обычное. Беспокойное. По крайней мере, должно быть таким.
И многое можно писать об объемах финансирования, современном оборудовании, новейших методиках оперативных вмешательств, освоенных в Европе и США. Но главным будет не это. Вернее, не только это. Самое главное – сердце человека, стоящего за операционным столом. Которое бьется в одном ритме с тем, что лежит у хирурга в руках. Замирает и останавливается вместе с ним – если что-то пошло не так, и радостно трепещет, ликует – когда все самое тяжелое уже позади.
Не будет этого – и бессмысленны все высокие технологии. Малоэффективной окажется лучшая европейская техника. И люди, которые покидают кардиоцентр, так не похожий на большинство других больниц, не почувствовать этого просто не могут. Неудивительно, что в сотнях благодарных отзывов на официальном сайте – там, где пишут «спасибо за жизнь!» – всегда добавляют: «от чистого сердца».
