Все чаще врачи сталкиваются с семейными парами, которые страдают бесплодием непонятного генеза. Специалисты отмечают: современная женщина как бы запрограммирована на работу, карьеру, успех, и нередко психологические причины мешают ей стать матерью.
В Европе, где диагноз «бесплодие» поставили каждой второй паре, внедряют методы психокоррекции. После таких занятий многие женщины беременеют и рожают здоровых детей.
В России медики бьют тревогу. Наши вредные привычки – гиподинамия, неправильное питание, курение, алкоголь, а также перенесенные инфекции, прерывание беременности отражаются на репродуктивном здоровье.
Как избежать подобных проблем, родить крепких малышей, рассказывает Галина СЛЕПНЕВА, начальник отдела организации педиатрической и акушерско-гинекологической помощи министерства здравоохранения Красноярского края.
Ликбез для мамы
– Галина Зиновьевна, как сегодня выглядит Красноярский край по демографии? Продолжается ли рост рождаемости?
– По итогам 2012 года в крае родилось на 3000 детей больше, чем в 2011 году. Мы ведем мониторинг рождаемости ежемесячно. Сейчас она сохраняется на показателях прошлого года. И по-прежнему превышает уровень смертности. Естественный прирост населения имеет положительное значение и составляет коэффициент 1,5. Сегодня мы говорим о ежегодном снижении детской и материнской смертности. Однако кардинально картина не изменилась. Хочу отметить, что в структуре детской смертности очень мало заболеваний, а много других факторов, в том числе внешних: как мама перенесла беременность, ее образ жизни. У нас вынашивают детей женщины с тяжелыми заболеваниями, страдающие зависимостью. И мы заранее понимаем, что будут летальные исходы.
– Социальное неблагополучие прямо отражается на здоровье мам и детей?
– Что говорить, когда в родильный дом приезжают женщины в состоянии алкогольного опьянения. И ребенок с первых минут своей жизни нуждается в снятии абстинентного синдрома. Мы применяем лекарства, чтобы снять у новорожденного ломку, вводим препараты, чтобы малыш не умер от абстиненции. Неблагополучные семьи не имеют определенного адреса: их много и в Красноярске, и в сельских районах. Кроме того, медики все больше сталкиваются с особенностями образа жизни мигрантов, работающих в регионе. У них свои привычки, питание, к сожалению, очень скудное. Женщины поступают с таким низким уровнем гемоглобина, какой мы никогда раньше не регистрировали. Норма 120, у них – 42. Многие роженицы никогда не наблюдались в женской консультации, не стояли на учете по беременности. У них чаще других отмечаются патологии. К чести медработников, незаконных мигрантов женские консультации принимают без лишних слов. Ведь если не наблюдать их сейчас, на родах возникнут тяжелые осложнения.
– Согласитесь, парадокс: женщины, которые не следят за здоровьем, вынашивают детей. Пусть даже с осложнениями. При этом сотни семейных пар без видимых причин не могут стать родителями. В чем причины бесплодия?
– Причины есть всегда. Сейчас не модно считать, что продолжение рода – основная функция человека. Вопрос полового воспитания молодежи остается открытым. Мы уже вряд ли вернемся к временам, когда мужчина и женщина вступали в половой акт только ради зачатия детей. Но и допускать, чтобы подростки начинали половую жизнь в 12–13 лет, тоже нельзя. Важно научить ответственности, правильной контрацепции. Уберечь девочек от ранней беременности и абортов, от заболеваний, которые ведут к бесплодию.
О своем репродуктивном здоровье заботиться нужно очень внимательно. От ранней нежелательной беременности предохраняться. Воспаления лечить вовремя. Вести правильный образ жизни. А ведь многие женщины стремятся переложить ответственность на плечи медиков, которые «плохо лечат».
– Так где же происходит сбой «программы» по продолжению рода?
– Минздрав края ведет государственную отчетность по проблеме бесплодия. По нашим данным, ежегодно этот диагноз выставляется 2,5 тысячи женщин. Все чаще причиной бесплодия в парах становится мужчина, его неправильный образ жизни нарушает репродуктивное здоровье. Поэтому программы лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) разработаны почти под каждый индивидуальный случай.
– Становится ли доступнее ЭКО?
– С текущего года ЭКО осуществляется в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории региона. То есть в Красноярске услуга бесплатная. Ранее помощь оказывали тоже бесплатно за счет средств федерального бюджета в федеральных клиниках, но за пределами нашего региона. Сейчас ЭКО делают почти в каждом субъекте РФ. В Красноярском крае большой опыт наработан у двух частных клиник. Они вошли в программу ОМС, для них разработаны тарифы и стандарты. Развивать ЭКО в Красноярске на базе государственных клиник пока нет необходимости, но думать об этом нужно. Хочу отметить, что специалисты ЭКО – штучная профессия. Их работа – тонкий, весьма сложный, ответственный процесс, а не простая инъекция. Массовой подготовки специалистов ЭКО в институтах не ведется. Десять лет назад к нам прилетали медики из клиник Санкт-Петербурга, чтобы передать красноярским врачам-репродуктологам уникальный опыт.
– Почему метод ЭКО нельзя назвать панацеей от бесплодия?
– ЭКО имеет большие ограничения, осложнения. На сайте министерства здравоохранения края опубликован приказ об организации оказания помощи при лечении бесплодия методом ЭКО. Документ содержит главу о противопоказаниях метода. Так вот, данная информация занимает 13 листов. Если люди считают, что все просто: пошел и сделал ЭКО, – они ошибаются. Чтобы процедуру получить, сначала нужно найти причину бесплодия, пройти серьезные обследования, в том числе инвазивные. После рассмотрения историй болезни на краевой комиссии пациенты получают помощь. Мы планируем, что около 600 человек в год могут решить свою проблему с помощью ЭКО. Подчеркну: не все виды ЭКО по программе ОМС проводят у нас в Красноярске, в особенных случаях женщин направляют в федеральные клиники. Например, при мужском факторе бесплодия.
Отложенное материнство
– Гораздо чаще, чем за помощью к репродуктологам, женщины обращаются в клиники по поводу прерывания беременности. Какова здесь статистика?
– Прежде чем обратится к цифрам, я еще раз повторю научно доказанный тезис: аборты – серьезный фактор бесплодия. Согласно данным 10 % от числа всех абортов делают девочки до 18 лет. Особая графа в отчетности министерства здравоохранения края – девочки до 14 лет, таких до 20 человек в год. Вопиющий, конечно, факт. Я работаю в медицине с 80-х годов, когда раннее прерывание беременности было исключительным случаем. В советские времена незамужняя девушка даже в возрасте 20 лет ходила на осмотр гинеколога практически тайно, чтобы не было огласки. Сейчас в женские консультации девочки приходят с 15 лет. Они уже считаются взрослыми и самостоятельно несут ответственность за свое здоровье.
Медики по закону имеют право не информировать родителей о том, что дочь пришла на аборт. Это ее самостоятельное решение. С одной стороны, хорошо, что девочка не прячется, не ищет криминальные пути для решения проблемы. С другой стороны, столь раннюю половую жизнь медики не приветствуют, а многие родители, к сожалению, относятся к ней с безразличием.
В целом количество абортов в крае уменьшается. Если в 2008 году зарегистрировано почти 33 тысячи операций, то в 2012 году – 26 800. Тенденция к снижению есть. Причин у нее много – грамотное планирование рождения детей, доступность средств предохранения, высокое качество этих препаратов. Хочу отметить: контрацептивы должен назначать врач. Популярные противозачаточные таблетки имеют противопоказания. Нужно обязательно обследовать, нет ли у женщины варикозного расширения вен, повышенной свертываемости крови, заболеваний печени. Таблетки на это сильно влияют.
– Можно ли говорить о новых технологиях прерывания беременности? Уменьшился ли вред здоровью от таких операций?
– Технологии, конечно, развиваются. В свое время называли щадящим только мини-аборт. Сегодня развиваются медикаментозные методы. В любом случае каждая процедура имеет осложнения.
– Меняется ли возраст рожениц? Много ли у нас в крае мам-подростков? Стоит ли бояться рожать первого ребенка тем, кому за 30?
– Мы не видим массовой статистически достоверной информации о перемещении в ту ли иную сторону среднего возраста рожениц.
В детство уж точно не впадаем. Хотя в прошлом году в СМИ проходила информация о том, что в Красноярском крае девочка 12 лет родила ребенка. Но тенденция начинается смещаться в сторону более позднего решения о рождении ребенка, так называемого «отложенного материнства», когда устроен быт, достигнуты цели в карьере. После 40 лет женщины стали больше рожать. Но не первого ребенка, а последующих.
Я не считаю правильным рождение первого ребенка, когда мама и папа сделали карьеру, построили дом. То есть в поздний срок. Сегодня на всех совещаниях по демографии медики отмечают, что в семье, где женщина родила первого ребенка после 30, вряд ли появится второй ребенок. Фактор, безусловно, негативный для демографии. Отложенное деторождение – примета нашего времени. Поэтому профессиональное сообщество обсуждает вопросы стимулирования рождения первого ребенка в самый благоприятный репродуктивный период – от 18 до 25 лет. Почему это так важно? Ведь в течение жизни, даже при отличном питании и занятиях спортом, наше здоровье ухудшается. Все болезни, даже самые обычные ОРВИ или ОРЗ, отражаются на организме, что может привести к генетическим поломкам. И к 30 годам складывается «букет» нашего богатого жизненного опыта в плане здоровья, который мы передаем детям по генетическому коду.
Ребеночек с ладошку
– Даже вооружившись всеми технологиями дородового скрининга, врачи не могут гарантировать рождение малышей без патологии. Но какие болезни ребенка можно предотвратить еще в период беременности?
– Трудная задача стоит перед медиками: определить пороки развития до 22 недель. Беременные женщины проходят три УЗИ и сдают кровь на специальные маркеры патологий развития плода для исследования в медико-генетическом центре. Для доступности помощи жителям территорий в крае действуют шесть межрайонных центров. Они снабжены телемедицинской аппаратурой, чтобы проводить онлайн-консультации с докторами-генетиками. То есть женщине из отдаленного поселка не нужно приезжать в Красноярск, помогают дистанционные методы. Кроме случаев, когда есть более серьезные опасения за здоровье малыша.
Технологии дородового скрининга позволяют избежать роста трагической статистики, в том числе по смертности новорожденных. Есть подозрения на внутриутробную патологию плода – собирается консилиум врачей. И они решают, где женщине будут проводить родоразрешение. Если обнаружен порок сердца у плода, то сразу после родов в Красноярске при необходимости малыша прооперируют хирурги кардиоцентра. Другие пороки развития могут быть прооперированы в краевой детской больнице.
Если порок развития несовместим с жизнью ребенка, врачи увидели на УЗИ аномалии развития почек, головного мозга, сердца, то родителей полностью информируют о том, что ребенок после рождения не выживет. Но право принять решение о прерывании беременности остается у семьи. Бывают случаи, когда женщины до последнего надеются на чудо и продолжают вынашивать ребенка. Медики создают все условия, чтобы роды прошли хорошо и малыш, сколько бы он ни прожил – двое, трое суток, получил уход.
– В 2011 году в региональном сосудистом центре краевой клинической больницы хирурги спасли беременную женщину, проведя уникальную операцию на сердце. Возможно ли исправить пороки и у ребенка, которого мамочка еще носит под сердцем?
– Фетальная хирургия – операции плода в утробе матери – только начинает развиваться в Красноярском крае. Она пока в зачаточном состоянии у нас и в федеральных клиниках. Только-только нарабатывается опыт. Хорошие успехи мы отмечаем в области хирургии новорожденных. И в центре сердечно-сосудистой хирургии, и в краевой детской больнице, где открыто специальное отделение. Оперируют и двухдневных детей, и малышей через два часа после родов. В этом плане у нас очень хорошие результаты. Что касается фетальной хирургии – ее не назовешь панацеей. Не все пороки развития можно поправить. Опять же, любое вмешательство – огромный риск для плода и матери.
– Красноярские врачи недавно освоили современные технологи выхаживания совсем крохотных малышей, которые родились на полсрока раньше. Выживают ли такие детки? Могут ли они вырасти здоровыми?
– Специалисты перинатального центра уже не первый год выхаживают малышей, родившихся с экстремально низкой массой тела – от 500 граммов. Еще год назад норма была другая: ребенком считался плод, родившийся весом от килограмма. К сложной задаче выхаживания недоношенных детей врачи готовились на протяжении шести лет. Мы учили неонатологов, акушеров-гинекологов, реаниматологов. Решали вопросы с обеспечением медикаментами, ведь для выхаживания требуются дорогостоящие препараты. Например, сразу после рождения малышу вводится лекарство, чтобы он мог дышать. Флакончик стоит от 20 до 40 тысяч рублей. У нас с препаратом проблем нет. Конечно, среди таких детей летальность высокая. Многие становятся инвалидами. Мы не говорим о том, что недоношенный ребенок обязательно будет с тяжелой инвалидностью. Есть примеры, когда дети успешно растут и развиваются без серьезных отклонений. Преждевременное рождение – это не приговор.
– Уже есть примеры, когда такие малыши, размером с ладошку, набирают свой нормальный вес в условиях больницы?
– Недавно красноярские врачи успешно спасли малыша, родившегося с весом 550 граммов. Ребенок был выписан из больницы, он растет и развивается. Всего за 8 месяцев текущего года из 27 тысяч родов – 25,2 тысячи произошли в срок. 1 800 – это преждевременные роды. Из них на опасно маленьком сроке – 130. И столько же малышей родилось с очень низким весом. При этом живыми – только 90 детей. Они очень плохо переносят роды и могут погибнуть в процессе. Поэтому в таких случаях широко применяется кесарево сечение. Решение за врачом-акушером. Он оценивает риск для женщины, ведь кесарево – это серьезная полостная операция.
Сегодня специалисты краевой детской больницы мониторят здоровье недоношенных детей, чтобы знать, как они растут. Для нас важен такой анализ, чтобы параллельно с технологиями выхаживания развивать медпомощь, реабилитацию в том числе. Родители малышей, родившихся недоношенными, не опускают руки, готовы бороться за будущее детей. Поэтому им в помощь в крае должны развиваться технологии реабилитации.
– Галина Зиновьевна, спектр вопросов, касающихся репродуктивного здоровья, огромен. И долгожданная беременность – только начало большого пути. Что вы посоветуете семьям, которые думают о своем будущем?
– Еще раз хочется обратить внимание на ответственность самих людей за свое собственное здоровье. Но и медицина не стоит на месте. Технологии развиваются. Каждый год наши клиники внедряют новые методы работы. Приобретают современное оборудование. Специалисты постоянно учатся. Ведь врач, как никто другой, особенно остро ощущает на себе всю ценность человеческого здоровья, когда спасает жизнь. Он переживает за каждого пациента. И как себя чувствует медик, когда он, выполняя УЗИ беременной женщины, видит по состоянию плаценты, что будущая мать курит? Она не понимает, что курение наносит большой вред здоровью беременных и новорожденных. Как и другие вредные привычки. Очень хочется, чтобы это понимали не только врачи, но и родители. Всем нам я желаю как можно реже становиться пациентами.
