Среди приоритетных задач, поставленных президентом РФ Владимиром Путиным в национальном проекте «Здравоохранение», особое внимание уделяется снижению смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) и обеспечению доступности медицинской помощи для всех граждан, независимо от места проживания.
В Красноярском крае были предприняты значительные усилия для реализации этой задачи. Край стал одним из первых российских регионов, который начал формировать сеть сердечно-сосудистых центров, предоставляющих консультативную и экстренную помощь жителям с патологиями ССС.
В числе первых
Об этапах создания этой сети и ее сегодняшних результатах нам рассказал главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения Красноярского края, заведующий кардиологическим отделением № 3 краевой клинической больницы, кандидат медицинских наук, доцент Сергей УСТЮГОВ.
– С 2008 года на территории Российской Федерации начала создаваться система сосудистых центров. Среди первых 12 регионов, которые участвовали в этом проекте, был и Красноярский край. На начальном этапе открыли региональный сосудистый центр в краевой клинической больнице, с первичными сосудистыми отделениями в больнице номер 20, Норильске и Минусинске.
Возможность выполнения экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) была на тот момент только в краевой клинической больнице.
Важность чрескожных коронарных вмешательств в борьбе с инсультами и инфарктами переоценить сложно. ЧКВ является высокотехнологичной альтернативой операциям на открытом сердце, но гораздо менее травматичной и сложной. С помощью небольшого прокола на коже врачи воздействуют на коронарную артерию, спасая жизнь пациента.
Но очевидно, что одного сосудистого центра на весь огромный край было недостаточно.
В 2013 году в Красноярске было организовано два центра чрескожных коронарных вмешательств – в 20-й больнице и БСМП. Теперь потребности миллионного города были закрыты. Однако оставалась проблема районов. Ведь доставить пациента с инфарктом или инсультом за час из того же Лесосибирска в Красноярск невозможно, а время здесь самый ценный ресурс. Поэтому формирование опорных сосудистых центров продолжилось.
В 2016 году впервые за Уралом были открыты центры ЧКВ в населенных пунктах с населением менее 200 тысяч жителей. И это были красноярские города Канск и Ачинск. В 2020 году сосудистый центр открылся в заполярном Норильске. В 2021 году межрайонные сосудистые центры появились в Лесосибирске и Минусинске.
В целом в 2021 году по программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» в регионе была создана сеть из 12 сосудистых центров, в 9 из которых проводятся высокотехнологичные операции ЧКВ.
Следует отметить, что появление новых сосудистых центров совпало с пандемией коронавирусной инфекции. Как известно, одним из последствий пандемии стало резкое увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. И, конечно, расширение сети высокотехнологичных центров спасло множество жизней.
Аналогов нет
Еще одним звеном этой системы стало открытие в 2021 году в консультативно-диагностической поликлинике краевой больницы кардиологического диспансера для ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца.
– Кардиодиспансер – это управляющий центр амбулаторной помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, – говорит Сергей Устюгов. – Он занимается пациентами с перенесенными инфарктами, инсультами, сложными нарушениями сердечного ритма, пациентами с сердечной недостаточностью, нарушением липидного обмена. «Прицельно» ведутся больные, которым выполняется трансплантация сердца. Всем этим пациентам требуется динамичное наблюдение и своевременная коррекция терапии.
Понятно, что принять всех таких больных лично специалисты кардиодиспансера не могут. Но здесь на помощь приходят современные технологии: телемедицина, онлайн-консультации «врач – врач» и «врач – пациент».
– За полтора года существования диспансера мы создали три специализированных кабинета, аналогов которым в крае нет, – рассказывает руководитель кардиологического диспансера ККБ Роман Хомченков. – Это кабинет высокого сердечно-сосудистого риска, где наблюдаются пациенты после перенесенного инфаркта миокарда, пациенты после стентирования и операции на сердце, пациенты с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости и ряд других.
Второй – кабинет профилактики хронической сердечной недостаточности. Ведь в структуре смертности от болезней системы кровообращения большая роль принадлежит именно этой патологии. Специалисты кабинета занимаются также отбором пациентов на трансплантацию сердца. За все время с начала выполнения трансплантации донорских органов в краевой больнице выполнено 34 пересадки сердца, в том числе благодаря тому, что мы этих пациентов находим.
Нет аналогов и у кабинета атеросклероза и нарушения липидного обмена. Здесь наблюдаются люди, имеющие, например, генетические патологии, которые вызывают раннюю смерть (в возрасте 30–40 лет, преимущественно у мужчин). Для лечения таких пациентов в диспансере используют инновационную технологию, основанную на методах генной инженерии.
Эффективность доказана
В кардиодиспансере разработан «Порядок оказания помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на территории Красноярского края». Этот документ, утвержденный краевым минздравом, позволил серьезно улучшить качество диагностики. В частности, создан специальный чек-лист для выявления сердечно-сосудистых патологий. Этот чек-лист может с успехом применять врач, не являющийся узким специалистом. Например, участковый терапевт или фельдшер ФАПа.
Фото пресс-службы ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» г. Красноярска
– Буквально за три месяца работы с помощью этого пилотного проекта мы выявили более 3 000 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, – рассказывает Роман Хомченков.
– Созданная система доказала свою эффективность, – считает Сергей Устюгов. – На днях прошло заседание рабочей группы по снижению смертности от болезни системы кровообращения, где констатировалось, что мы достигли тех целевых показателей, которые перед нами ставит Федерация. Но, как говорится, пределов для совершенствования нет. Сейчас расширяем спектр возможностей в созданных центрах.
Если мы начинали с вмешательств на коронарных артериях, то сейчас выполняется большое количество операций по эндоваскулярному протезированию аортального клапана, манипуляций на периферических артериях. Очень важным вмешательством является тромбоэкстракция при ишемическом инсульте. И так далее. То есть возможности сердечно-сосудистых центров постоянно возрастают.
