В канун Дня медицинского работника наш корреспондент задал несколько вопросов главному врачу Кежемскй районной больницы Альбине Владимировне КЛИМОВОЙ.
— Альбина Владимировна, вы давно работаете в медицине, знаете изнутри «болевые точки» учреждений здравоохранения. Какие цели и задачи пришлось вам решать после того, как стали руководителем РБ?
— В июне этого года исполняется 30 лет, как я закончила Красноярский Государственный медицинский институт. В октябре будет 28 лет, как работаю в Кежемской районной больнице, из них четыре года в должности главного врача.
В медицине, как у военных, существует служебная лестница, которую надо пройти, чтобы «изнутри» видеть все «болевые точки» своего учреждения и здравоохранения в целом.
На нашу долю выпало, пожалуй, самое трудное – реформа здравоохранения. Вначале был приоритетный национальный проект, затем началась модернизация здравоохранения, сейчас работаем над программой по развитию здравоохранения на период 2015-2020 годы.
Необходимо учитывать, что сегодня пациент имеет возможность обращаться и получать помощь в разных медицинских организациях. Крайне важно разграничить полномочия, и это правильно в отношении многоуровневой системы здравоохранения. Каждая больница должна знать: вот это она делает, а это — нет, просто запрещено, иначе результат будет плохой. Например, беременные женщины группы «высокого риска» должны рожать в перинатальном центре. У таких мам появляются на свет чаще всего глубоко недоношенные новорожденные, с экстремально низкой массой тела от 500 г. Наша общая задача — сохранить жизнь матери и ребенку.
— Что удалось вам сделать в плане улучшения материально-технической базы РБ? Что предстоит сделать в ближайшее время в этом направлении?
— Начну с введения в эксплуатацию нового стационара, которому 25 мая 2015 года исполнилось пять лет. После того, как мы пережили первую зиму в новом здании, поняли, что с новыми пластиковыми окнами что-то не так — заставили переделывать, выяснилось, что все не так — вместо пены в окна были вставлены пустые баллоны из-под пены! Переделывали полы, перекрашивали стены — подрядчика возвращали на объект устранять недоделки не менее четырех раз.
Так как в перестроечные времена все медицинские учреждения, особенно на селе, пришли в негодность — более 20 лет не ремонтировались, начинать пришлось с деревень. В 2011 году мы отремонтировали все наши ФАПы, врачебную амбулаторию в с. Заледеево. Купили новую медицинскую мебель, оборудование, установили водонагреватели, сделали септики, обновили даже вывески на всех ФАПах. Оформили документы, то есть привели всё в соответствие. В 2012 году оснастили их дистанционными кардиографами и заключили договор на дистанционное консультирование с Центром современной кардиологии г. Красноярска в круглосуточном режиме. Для этого обучили наших фельдшеров, как пользоваться этим оборудованием.
Что самое сложное на селе, когда фельдшер работает один? Можно пропустить инфаркт, а значит, вовремя не будет начата стартовая терапия, возникнет инвалидизация больного, то есть не будет оказана качественная медицинская помощь. С 2012 года в нашем районе эта проблема была снята, работать фельдшерам на селе стало легче. С 2013 года дистанционные кардиографы стали внедрять в селах по всему Красноярскому краю, взаимодействуя со специалистами клинической краевой больницы. Мы тоже воспользовались этой возможностью и дополнительно установили дистанционные кардиографы в приемном покое и машине скорой помощи.
Чтобы выполнить капитальные ремонты на объектах здравоохранения, принимали участие в долгосрочных целевых программах, грантах при поддержке главы Кежемского района П. Ф. Безматерных, директора Службы заказчика Д. В. Удалова и за счет собственных средств от предпринимательской деятельности.
Так, нам удалось отремонтировать пищеблок, заменить проводку, лестницу, полы, потолок, фойе в поликлинике, установить вентиляцию в ВИЧ-лаборатории, на пищеблоке участковой больницы п. Имбинский, провести капитальный ремонт во врачебной амбулатории с дневным стационаром в п. Недокура, первый этап в амбулатории п. Имбинский, построить модульный ФАП в п.Таежный, отремонтировать крыши в участковой больнице п. Имбинский, детской поликлинике, старом стационаре, блоке вспомогательных объектов на территории старого стационара, сделать косметический ремонт в терапевтическом отделении, отработать по предписаниям надзорных органов. В настоящее время заканчиваем капитальный ремонт в детской поликлинике. На 2015 год запланирован капитальный ремонт в поликлинике, и мы очень надеемся на выделение финансирования для строительства модульного ФАПа в с. Ирба.
Из оборудования по программе ПНП получили цифровой флюорограф, электрокардиографы для поликлиник, по программе «Модернизация здравоохранения» нам выделили маммограф, УЗИ экстра-класса, кювез для выхаживания маловесных новорожденных, оргтехнику во все структурные подразделения больницы. В 2014 году по долгосрочной программе мы получили три машины скорой помощи. На пожертвования РусГидро приобрели четыре современных стоматологических установки для поликлиник, гелевый анализатор для лаборатории, дезкамеру для фтизиатрического отделения в п. Имбинский, высокочастотный аппарат искусственной вентиляции легких для реанимации. В 2015 году РусГидро выделяет нашей больнице 1,9 млн. рублей. Мы планируем приобрести новое оборудование для реанимационного отделения.
На собственные средства в 2015 году уже закупили два анализатора для лаборатории — мочевой в стационар в начале года и гематологический в поликлинику. Буквально на прошлой неделе установили и ввели их в эксплуатацию. Купили фетальный доплер для родильного отделения, планируем приобрести переносной кювез с системой обогрева и гелевым матрасом для маловесных новорожденных, печь для обжига керамики.
С Министерством здравоохранения края согласовали в 2015 году приобретение дизельного компрессора для хознужд. У нас постоянно обновляются медицинские инструменты, изделия медицинского значения – то, без чего невозможно качественно работать.
Чтобы все вышеперечисленное реализовалось, проделана огромная работа — под лежачий камень вода не течет.
Совместно с администрацией района мы не даем забыть о строительстве новой поликлиники (на которую имеется ПСД), о необходимости реконструкции и капитального ремонта старого стационара, с тем чтобы разместить в нем в будущем инфекционное отделение и бактериологическую лабораторию. Все необходимые документы нами подготовлены и находятся в отделе развития отрасли в Министерстве здравоохранения Красноярского края.
— В здравоохранении, как ни в какой другой сфере человеческой деятельности, нужны новые знания и технологии. Как часто проходят профильную специализацию врачи и другие медработники? Каков уровень наших медицинских кадров?
Нормальный врач учится постоянно, читает и старается попасть на различные конференции и семинары. Мне не встречались врачи, которые не хотели бы получить новые знания, навыки, не желающие повышать свой профессиональный уровень. Мы дополнительно практикуем выездные циклы, когда специалисты приезжают непосредственно к нам и преподают на рабочем месте (в 2014 году прослушали курс лекций по неотложной урологии), также обучаемся дистанционно (в 2015 году — по наркологии).
В обязательном порядке один раз в три-пять лет все специалисты выезжают на один-два месяца в медуниверситет для продления сертификата. На сегодняшний день специалистов с просроченным сертификатом у нас нет. Конференции, семинары, которые организовывает наш медуниверситет совместно с министерством здравоохранения, в обязательном порядке посещают все наши специалисты. Краевая клиническая больница практикует второй год проведение практических занятий на рабочем месте – тоже обучаемся, для этого составляется план на год.
Структура нашего коллектива такова: 18,3% — молодые специалисты (стаж до пяти лет), 23,3 % — пенсионеры в возрасте от 50 лет и старше (стаж работы 25 и более лет), 58,4 % — специалисты, имеющие стаж работы более пяти лет. У нас есть, кому учиться, и есть, у кого учиться.
— Как работает больница в условиях страховой медицины? Какие плюсы и минусы в работе учреждений здравоохранения вы видите после введения медицинских стандартов? Что делается для того, чтобы сохранить бесценный багаж, накопленный в советские годы?
— В нашей стране повсеместно учреждения здравоохранения в 2014 году перешли преимущественно на одноканальное финансирование через систему ОМС. Внедрение стандартов медицинской помощи продемонстрировало, что существующая методология разработки федеральных стандартов лечения нуждается в пересмотре. Сегодня осуществляется контроль и надзор за их исполнением в установленном порядке. Правда, тариф на медицинскую помощь в стационарах увеличился на 25%. Думаю, сейчас идет период накопления информации, а в ближайшие год-два появится нормативный документ.
На сегодняшний день медики зарабатывают путем выполнения плановых объемных показателей, и оплата за труд происходит по конечному результату с учетом критериев медицинской помощи.
Система управления качества определяется документами, которые можно назвать приказами, методическими рекомендациями или как-то еще. Кстати, в советское время был пакет документов, и написаны они были очень неплохо. Некоторые из них были бы хороши и сегодня. Были ГОСТы, система требований к оборудованию и персоналу. Может быть, это не называли именно так, но суть была в этом. И больницы, поликлиники, родильные дома достаточно четко соблюдали приказы Министерства здравоохранения.
— Удалось ли ликвидировать очередность на приеме больных к врачам? Как решается эта проблема для сельских жителей?
— Над данной проблемой мы работаем с февраля 2012 года. Что для этого сделали? Организована WEB – регистратура: записаться на прием можно, не выходя из дома – по электронной записи, при личном обращении в регистратуру, по телефону — в удобное для себя время. Для этого в регистратуру установили дополнительно два телефона, теперь здесь одновременно работает три телефона. Бывает, что утром образуется очередь, тогда старшая медсестра поликлиники выясняет причины и перераспределяет потоки. Поликлиника у нас стала работать до 20 часов, т. е. у людей появилась возможность обратиться к врачу, не отпрашиваясь с работы.
По медосмотрам организаций, если соблюдается график прохождения, очередь, в принципе, невозможна. Здесь все зависит от работодателя, объяснили правильно — все довольны, не объяснили — приходится объяснять на месте. Для сельских жителей те же правила. Единственное различие, если вдруг по какой-то причине не получается самостоятельно записаться на прием, можно это сделать через медицинского работника ФАПа, он найдет как помочь.
— В последнее время в различных СМИ стали часто выносить конфликты между медработниками и пациентами. Возникают ли подобные явления в нашей больнице? Как вам удается решать эти непростые вопросы? На чьей вы стороне больше как руководитель?
— Абсурд, когда ситуация, которую можно было бы быстро и эффективно разрешить на месте, выносится на федеральный уровень. Если поступает обращение от пациента, в ситуации стараемся разобраться оперативно и выслушиваем обе стороны конфликта. Я не имею право занимать чью-либо сторону. За обоснованную жалобу медицинского работника наказывают — возможное материальное поощрение не утверждается на следующий квартал.
Если цель пациента — решить проблему, внести предложение, то он обращается к нам письменно, устно, по электронной почте, и мы вместе её решаем и благодарны ему за это. Например, последнее обращение пришло по электронной почте от Оксаны Рублевой. Она попросила установить пеленальные столы у кабинета офтальмолога в поликлинике и в стационаре, около кабинета УЗИ. Мы в тот же день это пожелание исполнили и поблагодарили за предложение.
А если задача пациента — оклеветать медицинского работника, учреждение, руководителя, то такие люди обращаются обычно сразу к губернатору либо министру.
Как это ни парадоксально, существуют ещё и такие пациенты, которые получили своевременную качественную медицинскую помощь и благодарны медикам, её оказавшим, а вот их родственники (сын, дочь) начинают жаловаться в инстанции с требованиями наказать. Когда проводишь служебное расследование, выясняется, что бабушки, дедушки не в курсе данной жалобы, просто дети давно не видели своих родителей и самостоятельно решили таким образом поучаствовать в их жизни. Например, жителю дальней деревни Р. фельдшер оказала экстренную качественную медицинскую помощь при переломе, обезболила, наложила шину, вызвала вертолет. Больница заплатила за авиарейс 238000 руб. и получила «благодарность» — жалобу от сына пациента в прокуратуру.
— Недавно Вы вернулись с коллегии, которая проходила в Правительстве Красноярского края, где речь шла о состоянии и мерах по предупреждению материнской, младенческой, детской смертности и мерах по предупреждению роста числа онкологических заболеваний. Существует ли снижение этих показателей у нас в районе? Каково у нас соотношение рождаемости и смертности?
— Скажу коротко: и в добрый час! Наш район входит в число территорий Красноярского края с низкой общей смертностью. Все вышеперечисленные вами показатели смертности за 2015 год у нас отсутствуют. Последние три года по нашему району в структуре онкозаболеваемости лидирующую позицию занимают злокачественные новообразования бронхо-легочной системы, затем молочные и предстательные железы, далее — шейка матки. При этом, выявляемость на I – II стадии увеличилась с 25 (2010 г.) до 36 (2014 г.) случаев за год — это 100% выздоровление, так как выявлены своевременно.
Смертность от онкозаболеваний за последние пять лет варьирует от 28 до 38 случаев за год. В структуре причин смертности от онкозаболеваний на первом месте также находятся органы дыхания, на втором — желудок, на третьем — молочные железы.
Просьба к жителям района — проходите диспансеризацию своевременно, если есть какие-то сомнения в состоянии вашего здоровья, не откладывайте визит к врачу. На сегодняшний день у нас все есть для уточнения диагноза. Для чего мы более трех лет доказывали на всех уровнях, что нам жизненно необходим на территории маммограф?! Женщины, особенно после 40 лет, не бойтесь, приходите, проверьтесь и живите спокойно.
— Что Вы можете сказать о коллективе районной больницы, в том числе и в её структурных подразделениях на селе? На кого как руководитель можете опереться в работе?
— Коллектив у нас стабильный, работоспособный, творческий, высокопрофессиональный. Мы умеем работать, умеем интересно отдыхать. Если уж что-то запланировали в профессиональной области, в спорте, в конкурсах, то обязательно добиваемся признания. Поражения нас не расстраивают, а вдохновляют, не получилось в этом году, получится в следующем, обязательно получится!
Грамоты «За верность учреждению!» в этом году получат 11 человек, проработавших в районной больнице 20 лет. 25 человек будут награждены грамотами «За верность профессии!».
В этом году команда районной больницы стала призером 17 Краевой Спартакиады работников здравоохранения – мы привезли 10 кубков и 32 медали.
Два наших врача получили звание «Заслуженный врач Российской Федерации»: врач акушер-гинеколог Ольга Валентиновна Инкович и врач педиатр Людмила Владимировна Кухаренко. Почетной грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации награжден врач анестезиолог-реаниматолог Антон Юрьевич Гололобов.
Почетными грамотами Министерства здравоохранения Красноярского края награждены врач лаборант Александр Владимирович Никишов, фельдшер ФАПа д. Климино Тамара Михайловна Адиканкова, медсестра ДЮСШ Татьяна Михайловна Сигуа. Старший фельдшер скорой медицинской помощи Наталья Николаевна Черепанова стала победителем Краевого профессионального конкурса в номинации: «Лучший фельдшер».
Хирургами Кежемской районной больницы Андреем Сергеевичем Марьясовым, Константином Ивановичем Тонких были произведены два оперативных вмешательства на сердце, по поводу колото-резаных ранений с повреждением желудочков. Пациенты живы — разве это не победа?!
На сегодняшний день докторов, которые могли бы подвести, у нас нет. Хочется отметить молодых руководителей: Анастасию Викторовну Репину (зав. поликлиникой), Ивана Анатольевича Капитонова (зав. терапевтическим отделением), главную медсестру Александру Владимировну Верхотурову. Я в них не ошиблась, они и в работе первые, и в общественной жизни впереди. В адрес молодых руководителей от пациентов только добрые отзывы — это наша опора и надежда.
Совсем немного проработала (в настоящее время в декретном отпуске) врач – педиатр Анастасия Владимировна Хессина, а авторитет у мамочек уже заработала. Теперь о ней скучают мамочки с участка, скучают коллеги, не хватает нам её. Хорошо работают и другие наши молодые доктора, к которым с уважением относятся жители района и коллеги — офтальмолог Иван Анатольевич Мартынов, педиатр Елена Леонидовна Кулишова, хирург Николай Андреевич Автушко. Будущее районной больницы в хороших руках, у населения нет причин беспокоиться.
В прошлом году к нам прибыли доктора из Украины: врач акушер-гинеколог Александр Сергеевич Зыков, хирург Станислав Владимирович Павлов, в этом году приехала врач акушер-гинеколог Елена Анатольевна Зинчук. Все они влились в наш коллектив, достойно трудятся и зарабатывают авторитет у местного населения. Станислав Владимирович в 2015 году внедрил новую методику для нашей больницы — удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым скальпелем. Удачно пролеченных им уже более 200 человек.
— Есть ли приток молодых кадров в РБ? Всеми ли врачебными кадрами укомплектована наша РБ?
— Молодых докторов у нас много, работают все хорошо. В этом году ожидаем в августе приезда молодых специалистов, врачей — невролога, неонатолога, стоматолога, терапевта, фельдшера.
На сегодняшний день у нас на 100% укомплектована терапевтическая служба, педиатрическая служба, врачи общей практики. На территории работают шесть врачей хирургов, три врача анестезиолога-реаниматолога (осенью приедет четвертый), три врача акушера-гинеколога (летом приедет четвертый) — это те специальности, без которых больница не может полноценно существовать. У нас имеются все узкие специалисты, кроме лор-врача, но работает опытный фельдшер, стаж которого более 40 лет. С кадрами, по сравнению с другими территориями Красноярского края у нас дела обстоят просто замечательно.
— Что бы вы хотели пожелать своему большому коллективу в День медицинского работника?
— От всей души поздравляю наших дорогих врачей и медицинских сестер с профессиональным праздником! Желаю как можно больше тепла и заботы от своих родных, ведь только с возрастом понимаешь, как дорога семья, близкие люди. Пусть у моих коллег все сложится в личной жизни, пусть у них будут любимые, дети и теплый дом, в котором их всегда ждут
