На страницах нашей газеты нередко появляются публикации о новейших методиках лечения, редких по уровню профессионализма специалистах, уникальном медицинском оборудовании. Приятно рассказать о том, что еще пару лет казалось для местного здравоохранения недосягаемым, а лет десять назад – так и просто фантастичным. Тем обиднее слышать от читателей: не всегда удается попасть к нужному специалисту в поликлинике, о каких высоких технологиях вы можете вести речь? К счастью, направлений медицинской помощи в регионе, где ситуацию с доступностью удалось изменить кардинально, становится все больше. Одно из самых значимых – операции на сердце и сосудах, которые удалось поставить на поток после открытия пять лет назад в регионе федерального кардиоцентра.
Десант врачей – в районы
До этого момента хирургам приходилось работать в единственной на весь регион операционной кардиологического отделения краевой больницы. Ее пропускная способность – не более 300 человек в год. В очереди – несколько тысяч. Но больное сердце не может ждать помощи долго. Если она запаздывает, организм не способен полноценно функционировать, а человек – вести нормальный образ жизни. Именно поэтому врачи спешат – нередко в кардиоцентре выполняют и по 20–30 операций в течение дня. Нужно все сделать вовремя – выполнить обследование и поставить диагноз, провести в необходимом объеме вмешательство и направить на реабилитацию. Как сделать, чтобы эта система работала бесперебойно не только в Красноярске, но и в Норильске, и в Шушенском, и поселке под Канском?
– Пациент направляется к нам для очной консультации по направлению лечащего врача – кардиолога или терапевта, – поясняет заместитель главного врача по лечебной работе федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Юлия Иваницкая. – Но нередки ситуации, когда ответить на вопрос об оперативном вмешательстве специалист не может: необходимо дополнительное обследование или консультация редкого для районных больниц врача. В таком случае человек также получает направление в нашу поликлинику.
В отдаленные районы края сотрудники кардиоцентра вместе с необходимым оборудованием выезжают сами. За последние пару лет они побывали в Норильске, Лесосибирске, Минусинске, Шушенском, Хакасии и наиболее сложном с точки зрения доступности регионе – Туве. Местные врачи организуют сбор пациентов, и порой три дня вмещают в себя двести консультаций – именно столько людей обращается за окончательной постановкой диагноза и выбором вида лечения. Есть в таких командировках у врачей и еще одна важная задача – образовательная. Кардиология относится к той области медицины, которая стремительно развивается: специалисты, которые учились 20 лет назад, сейчас признают, что пользуются лишь небольшой частью полученных знаний – настолько все изменилось. Именно поэтому в насыщенный график аритмологи, сердечно-сосудистые хирурги стремятся вписать лекции о новейших методиках диагностики и лечения. Неформальное общение помогает устанавливать связи между докторами: в минуту сомнений легко набрать номер коллеги из кардиоцентра и получить квалифицированный совет.
После операции – в санаторий
– По нашим подсчетам, с того момента, как человеку определили показания для высокотехнологичной помощи, и до того, как он зашел в приемное отделение на госпитализацию, проходит в среднем 18 дней, – говорит Юлия Иваницкая. – Это очень хороший срок, учитывая, что в него нередко включается и полное обследование: успешность оперативного вмешательства требует полного представления о том, что происходит в организме пациента. Очень важно отметить, что очередь на любой тип вмешательств – от устранения врожденного порока сердца до замены клапана – фактически отсутствует. Совместно с краевым министерством здравоохранения мы стараемся отладить систему реабилитации. Если пациентам положено долечивание или наблюдение после операции, то прямо в день выписки из кардиоцентра в сопровождении медсестры они садятся на наш автобус и отправляются в стационар на базе Сибирского клинического центра ФМБА. У работающих жителей края есть возможность из кардиоцентра уехать в санаторий соответствующего профиля – «Енисей» или «Красноярское Загорье».
Прием в поликлинике, операции, реабилитация – все это бесплатно. Для пациентов. Но не для государства. Вмешательства, выполняемые на базе кардиоцентра, относятся к категории высокотехнологичных и стоимость имеют соответствующую. К примеру, цена кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который предотвращает остановку сердца при аритмии, – от 700 тысяч до одного миллиона рублей. Легко представить «доступность» такого лечения для среднестатистического человека… А ведь в год операций различного типа врачи из кардиоцентра проводят около пяти тысяч! И это не только значительный уровень финансирования. Это еще и поразительная для учреждения с таким небольшим – пятилетним – стажем степень мастерства. Ранее тяжелый случай был прямым направлением в Новосибирск или Москву.
И вот простая статистика. Если в 2012 году за пределы края было направлено 129 человек, в 2013-м – 49, то в 2014-м – всего восемь, причем в большинстве случаев речь шла о пересадке сердца – в кардиоцентре ее не делают вследствие организационных причин. Восемь человек из пяти тысяч пациентов! Что стоит за этим показателем? Одновременно в нескольких операционных могут менять местами сосудики детского сердца диаметром по несколько миллиметров, устранять аритмию, делать стентирование сосудов… Пациент не безлик – каждое вмешательство становится поводом для небольшого консилиума: выясняются дополнительные заболевания, определяется в том числе и метод вмешательства – открытый или закрытый? Да, операции на сердце без разреза уже давно не кажутся фантастикой. Эндоваскулярные методики помогли сделать возможными операции у больных даже с множественными противопоказаниями.
– Нам не нужен скальпель, – рассказывает заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения кардиоцентра Дмитрий Столяров. – Мы можем устранить порок сердца или поменять клапан через прокол диаметром всего несколько миллиметров. Через бедренную артерию специальное доставочное устройство под контролем рентгенаппаратуры и УЗИ ставит новый клапан на место. Чтобы пройти через сосуд, клапан сворачивается в «трубочку» – не более 5 миллиметров в диаметре, и уже в сердце раскрывается и увеличивается в шесть раз: его стандартный размер – три сантиметра. Подобная операция возможна благодаря изобретению особого материала, не имеющего памяти формы, – сплава никеля с титаном. Примерно по такой же схеме выполняется вмешательство по протезированию брюшной части аорты.
Диагноз больше не приговор
Когда узнаешь о таких технологиях, ставших почти рутинными, сложно поверить: буквально несколько лет назад «сердечный» диагноз для многих, особенно детей, становился приговором… Едва ли не каждая вторая просьба благотворительных фондов сопровождалась фотографией бледненького малыша с тяжелым пороком сердца и запредельной для обычного человека суммой для сбора. А взрослые? Те, кто мог позволить отдать за операцию несколько миллионов, летели в Израиль или Германию. Остальным приходилось стоять в очереди и надеяться дожить. Сейчас многие операции, которые считаются уникальными даже в мировом масштабе, в Красноярске поставлены на поток… Алексей Андин, заведующий кардиохирургическим отделением № 1, рассказывает, как успешно удалось выполнить вмешательство при расслаивающейся аневризме торакоабдоминального отдела аорты. В этом случае стенка самой крупной артерии в организме поражается, становится более слабой и может разорваться в любой момент. Вмешательство считается самой сложной операцией на сердечно-сосудистой системе. Общемировой процент выживаемости при таком диагнозе – не более 40 процентов.
– Здесь действует сразу несколько опаснейших факторов, – рассказывает Алексей Андин. – Это и травматичность, и длительность операции, и неизбежность большой кровопотери. У измененной атеросклерозом аорты стенка может просто разваливаться: бляшка прорастает внутрь, и эластический каркас сосуда теряется полностью. Кровь под давлением может забрасываться в полость сосуда, возникает тяжелое осложнение – расслоение аорты. Предсказать его очень сложно. Так же, как и работать, когда стенка самой крупной артерии человека распадается у тебя в руках. Такие операции могут идти и по 10, и по 12 часов. Нам удается выполнять их не хуже, чем это делают за рубежом.
…И все же, несмотря на высочайший уровень профессионализма врачей, вряд ли найдется человек, который мечтает стать их пациентом. Можно ли избежать проблем с сердцем? Во многих случаях – да. Но только в 20 или 30 лет мало кто задумывается об этом. Вот что касается лечения – нам удалось перенять и европейские технологии, и методики, и материалы. Но почему-то никак не получается транслировать европейское отношение к своему здоровью. Профилактика любых заболеваний всегда дешевле их лечения. За рубежом этот тезис усвоили давно. Тем более что кардиологи не требуют невозможного. Необходимо следить за уровнем холестерина и сахара – они губительно действуют на сосуды. Поддерживать оптимальный вес. Больше двигаться и нормализовать рацион: потребление животных жиров – основного строительного элемента бляшек сосудов – должно быть сведено к минимуму. Нужно уделить сердцу чуть больше внимания. Оно того заслуживает.
