Нейрохирургия в обыденном представлении окружена ореолом тайны и даже страхов. Ведь нейрохирурги вмешиваются в святая святых – работу головного или спинного мозга. Но расхожее представление о том, что операции на мозге что-то вроде игры в «русскую рулетку», сегодня сильно устарело. Почему? Об этом мы поговорили с главным внештатным нейрохирургом Красноярского края, доктором медицинских наук Павлом ШНЯКИНИНЫМ.
Не навреди
Во-первых, говорит Павел Геннадьевич, мозг достаточно хорошо изучен, и нейрохирурги, планируя оперативное вмешательство, прежде всего и всегда руководствуются принципом «не навреди». Например, этот принцип является главенствующим при удалении опухолей головного мозга. Если хирурги допускают, что полное удаление опухоли может привести к нарушению каких-то функций организма, то удаляют лишь часть новообразования, чтобы избежать последствий. На оставшейся части опухоли применяют уже другие методы, например, облучение или химиотерапию.
Во-вторых, активное развитие новых технологий, таких как малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства, позволяет уменьшить количество объемных, травматичных методов. Когда-то единственным способом доступа к сосудам мозга была трепанация черепа, а сегодня с помощью рентген-хирургической аппаратуры нейрохирург может пройти в сосуды головного мозга через прокол в ноге.
Современные методы, например, для лечения тяжелых форм паркинсонизма, позволяют вживить в глубинные структуры мозга миниатюрные электроды, которые их непрерывно стимулируют и тем самым значительно улучшают состояние пациента.
Ремонт опорного столба
Однако наибольшая часть инноваций приходится на хирургию позвоночника, связанную со всем известным остеохондрозом. И это неудивительно. Оперативные вмешательства по поводу остеохондроза составляют половину всех нейрохирургических операций. Поэтому практически ежегодно здесь появляются новые «девайсы» – различные конструкции и системы, позволяющие «разгрузить» больные сегменты позвоночника. Одних только протезов межпозвоночных дисков создано несколько десятков разновидностей. Правда, не все новшества в итоге доказывают свою эффективность, поэтому что-то новое появляется, а что-то исчезает.
Еще не так давно люди с большим опасением относились к операциям при грыже межпозвоночных дисков. Бытовала уверенность, что эти операции опасны и могут завершиться парализацией.
По словам главного нейрохирурга края Павла Шнякина, операции на позвоночнике растут едва ли не в геометрической прогрессии – за последние 10 лет их количество увеличилось в разы.
Но надо понимать, что хирургия – все-таки не панацея. В среднем оперативное лечение требуется не более 5–10 % пациентов с болью в спине. Иначе говоря, из 100 пациентов с остеохондрозом обоснованные показания к операции имеют не более 10. Для остальных 90 лечение заболевания должно проводиться терапевтическими средствами.
Здесь стоит отметить, что частная нейрохирургия (как и частная кардиохирургия) у нас запрещена законом. Однако некоторые операции на позвоночнике могут выполнять хирурги других специализаций, например, травматологи. Надо понимать, что хирургические воздействия на позвоночник не могут быть абсолютно стопроцентно безопасны. Любое оперативное вмешательство приводит к изменению биомеханики позвоночника и может не только облегчить симптомы заболевания, но и при неудачном исходе ухудшить качество жизни пациента.
К сожалению, там, где медицина завязана на коммерцию, это не всегда учитывается. Здесь следует отметить, что оказывать весь спектр услуг в области нейрохирургии имеют возможность только государственные медучреждения, к которым относится и невролого-нейрохирургический центр Красноярской краевой клинической больницы.
Найти и обезвредить
Недавно в Красноярской краевой клинической больнице открылся кабинет для диагностики эпилепсии. Нейрохирурги и неврологи ждали этого события давно, поскольку и для специалистов, и для пациентов это важное событие.
Как подчеркнул Павел Геннадьевич, речь идет о серьезном улучшении диагностических возможностей для ведения пациентов с эпилепсией.
Электроэнцефалография как метод исследования мозговой активности используется давно. По сути, это рутинная методика поиска отклонений в мозговой активности, но она может дать ценную информацию для правильной постановки диагноза, в том числе и наличия такого заболевания, как эпилепсия. Коварство этой болезни заключается в том, что между приступами у пациента может быть абсолютно нормальная энцефалограмма, но для выбора оптимального метода терапии, в том числе хирургического лечения, необходима запись ЭЭГ именно в момент судорожного приступа.
Кроме того, есть целый спектр заболеваний, которые по симптомам очень похожи на эпилепсию, но ею не являются – судорожные сокращения могут быть вызваны разными причинами, в том числе психогенными. Метод длительного видео-ЭЭГ-мониторинга как раз и позволяет наиболее точно поставить диагноз.
В новом кабинете видео-ЭКГ-мониторинга пациент может находиться от одних до пяти суток под постоянным наблюдением медиков. Он носит на себе датчики для снятия ЭЭГ, данные записываются непрерывно в течение всего времени обследования. Одновременно осуществляется видеомониторинг состояния пациента. Когда случается приступ, то сопоставление видеоданных и записи активности головного мозга позволяет поставить точный диагноз и определить очаг патологического возбуждения в мозге, из-за которого и происходит сбой. Специалисты по типу течения приступа могут увидеть, какая структура генерирует эпилептический приступ (например, участок височной доли). Таким образом, новые возможности диагностики позволяют усовершенствовать алгоритм как для правильного лечения пациентов, так и для отбора на операцию.
В заключение отметим, что на сегодняшний день в Красноярском крае создана эффективная информационная система мониторинга пациентов нейрохирургического профиля. По всем пациентам с серьезными патологиями, поступившим в районные больницы, которым может потребоваться нейрохирургическая помощь, информация немедленно передается в региональную медицинскую информационную систему (РМИС). Это могут быть пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), пациенты, пострадавшие в ДТП или на производстве. Здесь врачи краевых медицинских учреждений, основываясь на полученной диагностической информации, принимают решение о необходимости перевода больного в краевой центр, в том числе и средствами санавиации.
