Кто раскрасит осень жизни

Еще недавно само название гериатрии – медицинской специальности, занимающейся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста, для большинства звучало непривычно. Да и сейчас о гериатрах знают куда меньше, чем о терапевтах, хирургах, окулистах…

А между тем гериатрия бурно развивается, в том числе и в нашем регионе. В Красноярске при 11 поликлинических учреждениях действуют 13 кабинетов врачей-гериатров – два из них были открыты совсем недавно, в октябре, и это только начало. В ближайшие год-два они появятся во всех территориях края. Кто такой врач-гериатр и как попасть к нему на прием? Как правильно ухаживать за престарелыми родственниками? Эти и многие другие вопросы наших читателей прозвучали в ходе прямой линии, в которой приняли участие консультант министерства здравоохранения Красноярского края Оксана СОКОЛОВА, врач-гериатр краевого госпиталя ветеранов войн Мария НОВИЦКАЯ, начальник отдела регионального министерства социальной политики Тамара ПОРТНЯГИНА, и. о. заведующего хосписным отделением городской больницы № 2 Николай Плотников.

Нина Прокопьевна Щедрина, Ачинск:

– Хотелось бы узнать, будет ли в нашем городе работать врач-гериатр? И в чем вообще заключается его деятельность?

Оксана Соколова:

– На территории края предусмотрено в нынешнем и начале 2019 года открытие кабинетов врачей-гериатров в Красноярске и во всех крупных межрайонных центрах. Также его откроют и в вашем городе. В настоящее время администрация Ачинской межрайонной больницы проходит процедуру получения лицензии, также завершает обучение специалист, который будет осуществлять прием как врач-гериатр. Что касается лечения, то врач-гериатр осуществляет наблюдение за пациентами с синдромом старческой астении. Это целый комплекс симптомов, связанных с возрастом, – нарушение движения, различных органов и систем, памяти, социальной адаптации и т. д. Гериатр оценивает пациента в целом, с учетом перечисленных изменений, и дает рекомендации как лечащему врачу-терапевту, так и может взаимодействовать с органами социальной защиты, с неврологом, психиатром и другими специалистами.

– Для пожилых людей самое главное – общение. У меня предложение – организовать в городах дневные пансионаты, чтобы старики, как в детском саду, были там с утра до вечера, общались, чай пили. Это самое лучшее лечение.

Тамара Портнягина:

– Спасибо вам за предложение. Вы попали в самую точку – как раз в рамках системы долговременного ухода рассматриваем открытие, а по большому счету – восстановление тех отделений дневного пребывания, которые были раньше. В том числе в Ачинске. Вы уже сегодня можете обратиться в ачинский центр социального обслуживания, там есть кружковая занятость, и там, не дожидаясь открытия отделений дневного пребывания, вы получите некоторые услуги – в том числе отдых, общение.

Александра, Красноярск, Октябрьский район:

– С какого возраста и с какими симптомами следует обращаться к врачу-гериатру? Можно ли приходить к данному специалисту с родственниками и присутствовать на осмотре?

Мария Новицкая:

– На прием к гериатру можно попасть в возрасте старше 60 лет. Участковый терапевт проводит скрининг «Возраст – не помеха» для таких пациентов, опрашивает их по семи пунктам: похудел ли он на 5 килограммов в течение 6 месяцев; испытывает ли он какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения и слуха; были ли в течение последнего года травмы; чувствует ли он себя подавленным, грустным; есть ли проблемы с нарушением памяти; страдает ли недержанием мочи и испытывает ли трудности с передвижением по дому или на улице. Если пациент дает три и более положительных ответов на эти вопросы, он может пройти обследование, получить консультацию у гериатра. Что касается родственников, то приходить с ними на прием даже желательно, поскольку в обязанности врача-гериатра входит и работа с близкими людьми пациента по обустройству его быта, диете. Также он может порекомендовать набор упражнений для увеличения физической активности.

Оксана Соколова:

– Хочу добавить, что на территории Октябрьского района население обслуживают две крупные поликлиники – № 4 и № 2. В обеих открыты кабинеты врача-гериатра. Вы,или ваши родственники можете обратиться в поликлинику, к которой прикреплены.

– А вообще предусмотрены ли у нас своего рода школы, где обучали бы уходу за пожилыми родственниками?

Тамара Портнягина:

– Александра, мы впервые открыли такую школу ухода на базе пансионата «Солнечный», который находится в Советском районе Красноярска. Занятия в ней ведут тренеры, которые прошли длительный курс обучения в Москве на первой Всероссийской школе ухода. Также предусматриваем «точечное» обучение родственников. В дальнейшем в рамках программы «Система долговременного ухода» планируем открытие школ родственного ухода в каждом муниципальном образовании.

Николай Александрович, Назарово:

– Слышал, что есть программа «Старшее поколение». В чем она заключается?

Оксана Соколова:

– В нашей стране реализуется несколько крупных национальных проектов, в том числе «Демография», в который и входит межведомственный проект «Старшее поколение», рассчитанный до 2024 года. В Красноярском крае реализовывать его будет министерство социальной политики. Кроме того, там есть большой блок вопросов здравоохранения – это ряд мероприятий, направленных на развитие структуры гериатрической помощи, открытие кабинетов врачей-гериатров на территории края, увеличение количества коек по соответствующему профилю. Сейчас эти койки работают в госпитале ветеранов войн, но в течение пяти последующих лет планируется открывать их в стационарах районных больниц. Также программа предусматривает обучение специалистов. Хотя гериатрия не такая уж юная медицинская специальность, тем не менее в ряде регионов, в том числе и нашем, она только начинает развиваться. Для того чтобы система заработала с полной отдачей, необходимо подготовить и врачей, и средний медицинский персонал.

Тамара Портнягина:

– В рамках системы долговременного ухода у нас очень много совместных мероприятий с министерством здравоохранения края, в том числе в сфере гериатрии и паллиативной помощи. Коротко говоря, это то направление, которое позволяет гражданам, нуждающимся в особом обслуживании, и их родственникам как можно дольше находиться дома вместе, чтобы минимизировать попадание таких граждан в стационарные учреждения социального обслуживания и определить комплекс социальных и медицинских услуг, необходимых именно здесь и сейчас. Соответственно, здесь идет уменьшение стационарных коек в домах-интернатах и иных организациях, взамен которых мы открываем отделения дневного пребывания. Другое мощное направление – школы родственного ухода, где обучат близких людей прежде всего не падать духом, если они оказались перед такой сложной жизненной ситуацией, а также научить их ухаживать за своими родными так, чтобы это не было в тягость прежде всего с точки зрения психологического климата в доме. Есть еще одно направление, которое мы очень хотим реализовать, – предоставление отпуска по уходу за престарелыми родственниками. Также будут развиваться мобильные бригады, что особенно важно, учитывая обширные территории нашего региона.

Тамара Викторовна, Красноярск:

– Что изменит работа врачей-гериатров в нашей системе здравоохранения и вообще в жизни простых людей? Может быть, это позволит уменьшить очереди в поликлиниках?

Оксана Соколова:

– Дело в том, что первичная медико-санитарная помощь, которую получает наше население, прикрепленное к территориальным поликлиникам, оказывается врачами-терапевтами по участковому принципу. А гериатр – это врач-консультант, который будет наблюдать у пожилых граждан отдельные симптомы, характерные для этого возраста, оценивать функциональные особенности, нейропсихический статус, социальную адаптацию и в итоге составлять комплексный план наблюдения пациента. Стандарты работы гериатра разработаны НИИ геронтологии и гериатрии Минздрава РФ, они основаны на определенных научных наработках.

Сейчас кабинеты врачей-гериатров только начинают свою деятельность у нас – в Красноярске, например, они работают с августа нынешнего года. Естественно, это направление будет вызывать какие-то вопросы, но мы думаем, они разрешатся по мере развития гериатрической помощи, которая покажет свою действенность и пользу. Как уже было сказано, пациентом гериатра можно стать после 60 лет, но практика показывает: наиболее явно эти возрастные проявления возникают после 70–75 лет. Еще одна особенность работы гериатра в том, что продолжительность его приема – 30 минут, поскольку ему нужно всесторонне оценить пациента.

Наталья, Красноярск:

– Моя бабушка живет в Шушенском, ей 90 лет. Она не выходит из дома уже десять лет. Есть ли возможность вызвать врача-гериатра на дом?

Оксана Соколова:

– На юге края кабинет гериатра организовывается пока только в Минусинске. В Шушенском такой кабинет мы планируем открыть в 2019 или 2020 году. Для этого необходимо провести предварительные организационные мероприятия. Но я хочу сказать, что оказание гериатрической помощи – это не только функция исключительно врача-гериатра. Мы готовим терапевтов, которые обслуживают население на своих участках, в том числе на дому, по вопросам особенностей течения заболевания у лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому участковый терапевт может оказать вашей бабушке вполне квалифицированную помощь, в том числе произвести оценку по шкале «Возраст – не помеха», и выявить отдельные симптомы старческой астении. Также у нас работает выездная бригада госпиталя ветеранов войн, который является гериатрическим центром в Красноярском крае. Специалисты этой бригады, посещая территории региона, оказывают консультативную помощь не только пациентам, приходящим на прием, но и тем врачам, которые наблюдают своих пациентов на дому. Они могут провести коррекцию лечения, подсказать, что нужно делать с людьми такого почтенного возраста.

Мария Новицкая:

– Выездные бригады у нас работают каждый год, но выезжают в разные населенные пункты. В Шушенском они побывали недавно. А для того, чтобы попасть на прием к нам, ваш участковый терапевт должен выслать направление на адрес электронной почты госпиталя ветеранов войн. Наши специалисты его рассмотрят и либо направят пациента на осмотр, либо назначат дату госпитализации.

Игорь Быков, Шарыпово:

– Попадают ли хосписы в программу «Старшее поколение», получают ли финансирование от государства?

Николай Плотников:

– Хосписные отделения предназначены для оказания помощи пациентам с неблагоприятным прогнозом для жизни. В первую очередь это онкологические заболевания, затем соматические. Как правило, в нашем отделении находятся люди старше 50–60 лет. Такие пациенты требуют повышенного внимания, очень нуждаются в психологической помощи. На базе нашего отделения в 2017–2818 годах прошли обучение более 100 социальных работников. Мы учили их, как обращаться с такими пациентами, что предпринимать в экстренных ситуациях. Связь с программой – самая прямая, поскольку на базе городской больницы № 2 открыт кабинет паллиативной помощи. Доктор обучает родственников, в том числе и на дому, как правильно ухаживать за такими больными и, главное, как облегчить последние дни его жизни.

Ольга, Красноярск:

– Я живу на правом берегу, в районе нефтебазы, и хотела бы узнать, есть ли у нас поблизости гериатрический кабинет. Могу ли я или мой родственник туда прийти напрямую с полисом ОМС?

Оксана Соколова:

– В Ленинском районе в трех медицинских организациях открыты кабинеты врача-гериатра, в Кировском этот специалист проводит прием в межрайонной поликлинике № 1 на улице Затонской, 5г. В третьей межрайонной больнице, обслуживающей весь Свердловский район, также принимает врач-гериатр. То есть все медицинские организации правобережья, обслуживающие взрослое население, организовали прием этого специалиста. Чтобы попасть на примем к гериатру, то здесь самый правильный алгоритм – направление терапевта. Но можно записаться и напрямую.

Юрий Владимирович, Красноярск:

– Смотрю трансляцию на сайте. Могу я узнать, сколько будет потрачено денег на реализацию тех программ, о которых здесь говорили?

Тамара Портнягина:

– Проект рассчитан до 2024 года, и на выходе общее финансирование составит свыше трех миллиардов рублей. Пока идет согласование того, сколько планируется израсходовать конкретно в каждом году. Помимо организации работы врачей-гериатров, планируется финансирование мультимедийных бригад и других направлений.

– В 2017 году средняя продолжительность жизни в крае превысила 70 лет. Поможет развитие гериатрии еще выше поднять эту отметку?

Тамара Портнягина:

– Прогноз есть в целом по стране. Нам поручено до 2024 года увеличить среднюю продолжительность жизни граждан России до 78 лет, в 2030-м – до 80 лет. Что касается федерального проекта «Старшее поколение», то в нем есть такой целевой показатель, как увеличение активной здоровой жизни до 67 лет.

Лариса, Красноярск:

– Моей маме разные врачи назначают такое количество лекарств, что разобраться, не вредит ли их одновременное употребление, очень трудно. Узкие специалисты, как правило, не смотрят на то, что назначает другой врач… Может, есть смысл сходить ей к врачу-гериатру, который какие-то таблетки убрал или что-то назначил?

Мария Новицкая:

– При направлении к гериатру врач обязан скорректировать терапию соответственно возрасту. Возможно, горсти таблеток, о которой вы говорили, может и не быть. В проявлении каждой болезни возраст играет очень важную роль. Гериатр также может направить пациента к узким специалистам – к неврологу, психологу, окулисту, лору и т. д., – если сочтет, что их консультация необходима. Но в целом он должен иметь комплексный взгляд на лечение данного пациента.

Марина, Красноярск:

– Могу ли я записать своих пожилых родителей на прием к гериатру через веб-регистратуру?

Оксана Соколова:

– Пока это невозможно. Сделать это могут специалисты поликлиники, к которым уже обращались ваши родители. Так что этот вопрос нужно уточнить с терапевтом.

КСТАТИ

Сегодня, 26 октября, в Красноярске начинает работу конференция Сибирского федерального округа «Вопросы организации гериатрической помощи в Красноярском крае. Диетическое лечебное и диетическое питание в геронтологии и гериатрии», на которой специалисты из Москвы и регионов СФО обменяются опытом работы.

По вопросам работы гериатрической службы в вашей территории звоните на горячую линию «Право на здоровье» 8 800 700-000-3 или специалистам министерства здравоохранения Красноярского края в будние дни с 9:00 до 18:00 по телефону (391) 222-03-38.

Для справки

Главным гериатрическим центром региона является Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн. Центр развернут на 30 коек в отделении терапии. Телефон для консультации 8 (391) 246-94-13, e-mail: gospitalkrsk@yandex.ru.

Кроме того, гериатрические кабинеты открыты в 12 учреждениях:

До 2024 года на территории края будут открыты 27 гериатрических кабинетов.

В 2018 году на базе Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого прошли обучение первые 25 врачей-гериатров.

Скрининг «Возраст не помеха»