Каждый третий россиянин имеет избыточный вес. Причем у десяти процентов полных людей ожирение тяжелой формы, оно называется морбидным. Представьте: человек почти не может наклоняться, а чтобы пройти сто метров до соседнего дома, ему необходимо хотя бы дважды остановиться и отдышаться. Людей с подобными проблемами в стране около трех миллионов человек.
Следите за килограммами
Нередко врачи рассказывают: предложение похудеть пациент воспринимает едва ли не как оскорбление, отмечая, что «это его личное дело». К сожалению, организм человека устроен так, что оптимально выполняет свои функции только в нормальном весе.
– Ожирение играет ведущую роль в развитии ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета, заболеваний суставов, печени, – говорит Наталья Денисова, врач-диетолог, научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии. – У каждого четвертого, чей индекс массы тела превышает 30, выявлены камни в почках. У людей с ожирением повышение артериального давления наблюдается в три раза чаще, атеросклероз – в два раза чаще, вероятность развития сахарного диабета возрастает в 40 раз – при морбидном ожирении.
Понять, страдает ли человек избыточным весом, просто. Нужно подсчитать индекс массы тела. ИМТ – соотношение веса к росту, возведенному в квадрат. Нормальное значение 18,5–24,9, если больше, до 29,9, – есть избыточный вес, ну а если ИМТ равен 30 и более, то можно говорить, что пациент страдает ожирением, причем при морбидном индекс равен 40 и более!
Почему же наши соотечественники так быстро набрали вес?
– Около 75 % случаев ожирения развиваются вследствие неправильного, разбалансированного питания, – говорит Наталья Денисова. – На увеличение содержания жира в организме влияет избыток потребления углеводов и алкоголя. Любой врач знает, что лечить ожирение очень сложно. Более чем у 80 % людей, решивших сбросить лишний вес, через 3–6 месяцев после окончания курса лечения восстанавливается исходная масса тела. Но лечить все равно нужно! Снижение веса даже на 5–10 % уменьшает риск развития осложнений, улучшается гормональная регуляция многих процессов!
Проверяйте гормоны
Ну и как же похудеть? Большинство врачей безапелляционно ответит: меньше есть и больше двигаться! Увы, если бы все так было просто. Сколько счастливчиков никак не ограничивают себя в еде, двигаются мало – и ведь не толстеют!
– В молодом возрасте – до 25 лет – ожирение просто так, из-за погрешностей в питании, не возникает, – говорит Ольга Цимбалова, диетолог. – Всегда нужно искать дефицит гормонов – скорее всего, щитовидной железы. Их образуется недостаточно на фоне нехватки витамина D, йода. Замедляется обмен веществ – сжигание жиров происходит неэффективно. Есть еще такое понятие, как латентный дефицит железа. Организм недополучает кислород – в мышечной клетке нарушается обмен веществ, жир просто не сгорает. И если такой человек пойдет в тренажерный зал, начнет усиленно заниматься, особого эффекта он может не заметить. Как видите, нюансов очень много. Нельзя вообще приступать к снижению веса при ожирении без сдачи анализов.
В идеале при морбидном типе ожирения нужно, чтобы с человеком работало сразу три специалиста – психолог, диетолог, эндокринолог.
Но обязателен ли визит к врачу? Стоит зайти в любую аптеку, чтобы увидеть целый арсенал батончиков, смесей, пищевых добавок…
– Мне много вопросов задают про специальные коктейли, – говорит Ольга Цимбалова. – Максимум ими можно заменить один прием пищи в день. Пищевые добавки часто имеют мочегонное действие и слабительное – человек теряет несколько килограммов, но за счет воды. А вместе с ней уходят ценные микроэлементы – калий, магний. А это уже может привести, к примеру, к аритмии. Микробиота – совокупность полезных микроорганизмов, которые населяют наш кишечник, – становится менее разнообразной, что приводит к снижению иммунитета. И, наконец, если внимательно почитать аннотации, то там прямо написано, что все эти средства дают результат, но только при условии правильного и сбалансированного питания. Есть опасные средства, которые блокируют чувство голода. При приеме происходит разбалансировка, и при отмене как результат – неконтролируемый аппетит.
Лучше всего не ждать катастрофы, а делать все, чтобы вес не превышал норму. Это гораздо легче, чем потом тратить время и деньги, чтобы снизить его.
Скальпель против жира
Похудеть, как отлично знают многие, – это только половина дела. Важно еще и удержать вес. Как сделать это с минимальными для человека усилиями? Современная медицина предложила новые виды операций – бариатрические. Причем первые из них начали делать еще в 50-х годах прошлого века в США. Сейчас их делают и в Красноярске.
Что такое вообще бариатрия? Слово происходит от древнегреческих βάρος – вес, тяжесть, и ἰατρεία – лечение.
Такого рода вмешательства помогают значительно снизить вес. Но к хирургу приходят уже в том случае, когда ничто другое не помогает, когда человек перепробовал все, что смог, а результата так и не добился. Когда индекс массы тела приближается к 40 и более, появляются сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипертония. И оперировать таких пациентов можно только под наблюдением смежных специалистов.
– Вообще одна из самых безопасных, выполняемых эндоскопически, – это регулируемое бандажирование желудка, – рассказывает Евгений Карташков, врач-хирург Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России. – На верхнюю часть органа накладывается силиконовое кольцо, разделяющее его на две части. Первая – маленькая, быстро заполняется пищей, и человек чувствует себя сытым, несмотря на то что он съел в разы меньше. Есть еще один метод – гастрошунтирование. Анатомия желудка меняется таким образом, что часть кишечника выключается из процесса пищеварения. Следовательно, пища почти не усваивается – человек начинает терять вес.
Но не только. Уменьшаются или полностью уходят проявления заболеваний, связанных с ожирением: не зря в некоторых странах в стандарт лечения диабета второго типа входят бариатрические операции.
Однако после них, по понятным причинам, пациент пожизненно находится под наблюдением. В каких-то случаях применяется и заместительная терапия, ведь при определенных видах операций не усваивается не только часть пищи, но и необходимые организму белки, витамины и железо. Все это нужно принимать дополнительно.
Ну и самый главный вопрос: точно ли не удастся потолстеть?
– Представьте, что человек последние 10–20 лет был более 100 килограммов, и потом теряет 20, 30 и более килограммов: это же в большинстве случаев полностью меняет образ его жизни, – комментирует Евгений Карташков. – Им самим после такого длительного пути не захочется возвращаться к прежнему весу. Я помню пациентку, которая с удивлением отметила: «Оказывается, чтобы быть активной и выполнять повседневные дела, мне достаточно съедать в разы меньше, чем я ела ранее, и почему я этого не понимала раньше?» У нее масса тела снизилась примерно на 70 килограммов.
Ни один из таких видов операций в ОМС не входит. А значит, оплачивать их пациенты должны сами.
НА ЗАМЕТКУ
Помогут похудеть
Для многих ожирение – одна из самых больших проблем со здоровьем. И далеко не все могут себе позволить платить деньги за ее решение. Что им могут предложить в рамках полиса ОМС?
– Сопутствующие заболевания – болезни суставов, сосудов, гипертония – лечатся под контролем терапевта, – пояснили в пресс-службе министерства здравоохранения Красноярского края. – Далее принимается решение о направлении на консультацию в краевое медицинское учреждение. По заключению узкого специалиста назначается лечение или дается рекомендация по лечению в клиниках федерального значения по квоте. При морбидном ожирении врачи рекомендуют оперативное лечение как наиболее эффективное.
