«Хотел стать донором, но ничего не вышло: при скрининге в крови неожиданно был обнаружен вирус гепатита С. Немногим позже пришлось испытать еще одно потрясение: оказывается, чтобы вылечиться бесплатно, нужно стоять в очереди несколько лет или же платить десятки тысяч рублей за курс терапии…» Это типичная ситуация, с которой ежегодно сталкиваются жители страны. Но уже в этом году она начала меняться. Как именно?
Много побочных эффектов
Ситуация с гепатитом С долгое время была настолько удручающей, что в итоге в РФ был принят документ с расписанным планом по борьбе с опасным диагнозом вплоть до 2030 года. Опасным тем, что первое время после заражения нет никаких симптомов, а когда они появляются, восстановить функцию печени невозможно. В плане – создание единого регистра больных, дополнительное образование для медработников и, что особенно важно, лечение согласно новым клиническим рекомендациям.
Речь идет о применении препаратов прямого противовирусного действия, – поясняет Елена Тихонова, главный инфекционист министерства здравоохранения Красноярского края. – Есть моногенотипные, которые воздействуют на один генотип вируса, есть те, которые направлены против всех шести. Они мешают репликации вируса и дают устойчивый ответ – то есть человек излечивается в 98 или 100 процентах случаев при длительности терапии от 8 до 12 недель.
А ранее гепатит С лечили интерферонами – это лекарства, которые активизировали механизмы защиты организма, подавляющие вирус. Такой метод был не только малоэффективным, но и очень тяжелым для пациента. Человек практически лишался возможности нормально жить – постоянная слабость и температура, анемия были не единственными побочными эффектами. После такого лечения надо было еще какое-то время восстанавливаться. Поэтому от него было решено отказаться в пользу более современных и легко переносимых препаратов. Проблема в том, что бесплатное лечение получат не все.
Мы уже все привыкли к тому, что даже сложнейшие операции в области нейрохирургии, трансплантацию органов можно сделать бесплатно – за счет Фонда обязательного медицинского страхования. Но гепатит С по полису ОМС никогда не лечили – только за счет бюджетов регионов.
– В Красноярском крае такая программа работала с 1999 года, помощь получали примерно 230–300 человек, – поясняет Елена Тихонова. – Сейчас ее объем финансирования увеличен до 138 миллионов, что позволяет лечить около 400 пациентов в год. Еще одна возможность – для пациентов, которые имеют инвалидность по любому заболеванию, не обязательно по гепатиту: это уже за счет федерального бюджета, но всего 20–25 человек. И вот с этого года у нас появился еще один источник финансирования – за счет средств ОМС.
Начиная с июня 2023-го уже около ста человек прошли курс терапии: в Красноярске определили две поликлиники города, которые получили лицензию на дневной стационар именно по инфекционной патологии. На следующий год планируем, что лечение будут проходить уже на территории края, в крупных городах, – не всегда пациентам удобно приезжать в Красноярск. И, самое главное, финансирование по ОМС будет увеличено в несколько раз.
Выбор делает комиссия
Сейчас в краевом реестре пациентов с диагнозом «гепатит С» более 10 тысяч человек. Одномоментно вылечить всех никак не получится: стоимость курса терапии оригинальными препаратами примерно 370 тысяч рублей.
Поэтому специальная комиссия, куда входят в том числе инфекционист и гастроэнтеролог, выбирает пациентов, состояние которых уже внушает опасения, чтобы они получали лечение в первую очередь. Смотрят и на количество вируса в крови, и на состояние печени – по данным эластометрии, которая может показать уже начинающийся цирроз, оценивают и биохимические показатели крови. Согласно клиническим рекомендациям приоритет отдается тем пациентам, у которых продвинутая стадия фиброза (большое количество рубцовой ткани, которая образуется вследствие повреждения печени вирусом).
Смотрят и на сопутствующие заболевания – к примеру, при диабете надо пролечить пациента как можно скорее, потому что у него быстрее формируется и цирроз, и первичный рак печени.
Чем раньше начинается терапия, тем меньше шансов, что заболевание усугубится.
Что делать другим, которые в этот список на лечение не попали? Сейчас очень распространено лечение дженериками – препаратами, произведенными в Индии, к примеру, которые невозможно купить в России, потому что они не зарегистрированы. Но достать их вполне возможно. Проблема в том, что порой можно нарваться на подделку – действующего вещества там гораздо меньше, чем указано. По словам врачей, есть даже случаи, когда приходится перелечивать таких пациентов.
Как же вирус попадает в организм?
– На первом месте по частоте заражений – инъекционные наркотики, – говорит Елена Тихонова. – На втором – заражение в медучреждениях, в том числе в стоматологиях, когда не соблюдаются необходимые условия по стерилизации инструментов. Очень малый процент – половым путем. В маникюрных кабинетах также вероятность заражения очень мала.
Гепатит не зря называют «ласковым убийцей» – у 80 процентов пациентов бессимптомное, легкое течение. Диагноз ставят совершенно случайно, к примеру, когда человек проходит обследование перед оперативным вмешательством и обнаруживаются антитела. И порой пациенту уже говорят, что у него есть цирроз печени. А ведь гепатит С излечим, самое главное – вовремя его обнаружить.
Вирус крошечный, обладает высокой способностью мутировать – постоянно изменяться, и наш иммунитет его просто не замечает.
Основная часть реплицируется в печени, но может еще размножаться и в клетках почек, щитовидной железы, в лимфоцитах, и он «ускользает» от иммунного ответа. Наш организм, по сути, никак не реагирует на него, в то же время он постепенно воздействует на печень, разрушая ее.
Самый лучший вариант – быть осторожным и хотя бы раз в год сдавать анализ на гепатит С. Он не входит в перечень обследований, которые делают в рамках диспансеризации. Но тут именно такой случай, когда о своем здоровье лучше подумать самому.
